郑毅教授：在CHORALIS研究中，除了提供关于生活方式和膳食纤维摄入的建议外，大约91%的参与者口服了静脉活性药物进行治疗。其中，2583名参与者接受了柑橘黄酮治疗，占静脉活性药物治疗的81.1%，还有511名参与者接受了地奥司明治疗。此外，2055名参与者接受了局部治疗，1375名使用了泻剂，1348名使用了镇痛药，471名接受了其他治疗。其中，在中国和越南，传统药物最受欢迎。IV度痔病患者更倾向于接受联合治疗，而I-II度痔病患者多选择静脉活性药物的单独治疗。
问题 2您认为口服静脉活性药物治疗痔病的疗效如何？
郑毅教授：基于静脉活性药物的治疗在控制疼痛、不适和出血方面有效。初次就诊时，参与者的症状数为4.6，而在第4周降低至1.4。经过四周的治疗，超过90%接受静脉活性药物的参与者的症状有所改善，甚至完全缓解，几乎一半的参与者报告没有再出现痔病症状。
接受静脉活性药物治疗一周后，大多数参与者都表示所有症状均有改善，其中疼痛、不适和出血的改善比例分别为86.3%、75.3%和64.8%。无论基线痔病的分级程度如何，症状均得到了改善，研究反映出静脉活性药物快速起效的特点。到第4周，疼痛和不适的VAS评分均显著降低。约95%在基线时有出血的参与者在第4周的症状得到了改善，此外，超过90%的参与者在第4周时肿胀和瘙痒等症状也减轻或消失。问题 3柑橘黄酮治疗与地奥司明治疗相比，在疗效上有何差异？
郑毅教授：与地奥司明治疗相比，柑橘黄酮在多个疗效指标上表现出更优的效果。具体而言，从基线到第4周，柑橘黄酮组的症状数显著降低，从4.6降至1.3，而地奥司明组则从4.7降低至1.7。
在症状缓解方面，柑橘黄酮组中疼痛、不适和瘙痒等症状缓解的参与者比例更高，分别为69.7%、57.6%和80.2%，而地奥司明组则分别为53%、45%和74%。此外，柑橘黄酮组的疼痛VAS评分降幅也更显著。
到第4周，柑橘黄酮治疗组中无症状参与者的比例显著高于地奥司明治疗组，分别为49%和34%；而疼痛消失的参与者比例分别为70%和53%。
柑橘黄酮的有益作用可归因于其对痔病发病机制的系统性影响。实际上，柑橘黄酮的作用机制包括对静脉张力、炎症过程和微循环的积极影响，这可能有效解决了症状性痔病的根本原因，如静脉回流减少和肿胀，这在痔病的发生中起着重要作用。CHORALIS研究的结果为在日常临床实践中使用静脉活性药物（尤其是柑橘黄酮）治疗急性痔病提供了新的见解。
学术关键词柑橘黄酮；静脉活性；痔病；出血；疼痛；静脉张力；静脉回流
专家简介
郑毅 教授
MBA，主任医师，首都医科大学附属北京朝阳医院肛肠外科主任。中国医师协会肛肠医师分会肛门疾病专业委员会副组长；中国老年保健医学研究会老年胃肠外科分会常委；中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会常委；医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会常务理事；中国医促会肛肠医师分会常务理事；中国医师协会北京中西医结合大肠肛门病专业委员会委员；中西医结合协会痔套扎协作组委员；民革朝阳区九支主委。
