在我们的印象中，我们身体的机能会随着年龄的增长而慢慢退化，如消化功能、反应能力、骨骼强度、疾病免疫等等。但你要说身体的所有功能都这样，胃酸分泌第一个跳出来表示不服！

老年人分泌胃酸的能力并未随着年龄的增加而降低，即使是85岁以上的高龄老人，24小时胃内的pH值仍然保持大致正常水平。

因此，对于老年胃食管反流病患者，抑酸药物仍是首选治疗药物。

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由于老年人对质子泵抑制剂（PPI）治疗仍高度敏感，加之良好的性价比，这些拉唑类（如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等）药物依然是最主要、最常用的抑酸药。常规治疗是标准剂量的PPI每日1次，疗程8周，单剂量治疗无效时可改用双倍剂量。

如果双倍剂量的PPI治疗8周后烧心、反流症状无明显改善，应回顾一下老人的用药习惯，是否存在未严格遵从PPI的用药时机（需要餐前30分钟服用）以及依从性差（吃吃停停）。也可以尝试更换PPI种类或换用钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB），必要时完善上消化道内镜检查、食管阻抗-pH监测等检查。

钾离子竞争性酸阻滞剂（如伏诺拉生、替戈拉生、凯普拉生等）是新型的抑酸药，其不受饮食影响，无需餐前服用，可实现每日1次给药，能够提高患者的依从性，因此也被推荐作为胃食管反流病的初始和维持治疗。初始治疗的疗程是4周。

研究显示，老年人PPI停药后的复发率可高达90%，表现为慢性复发性，常需维持治疗。维持治疗包括按需治疗和长期治疗。

有人担心长期服用PPI的副作用。PPI总体上讲还是比较安全的，由于其在体内代谢较快，老年人无需降低剂量，除非是存在严重的肝、肾疾病。尽管说明书里会提示艰难梭菌相关性腹泻、骨折和低镁血症等不良反应和注意事项，但现实世界都是因人而异，不能因为可能发生的事情就放弃治疗。

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俗话说：一个篱笆三个桩，一个好汉三个帮。老年人的胃食管反流病，除了服用抑酸药，可能也需要其他药物辅助一下。

中、日、韩三国的不同研究显示，与PPI 合用，促动力药可有助于改善部分胃食管反流病患者的症状，尤其是难治性非糜烂性反流病患者的症状。常用的促动力药物包括莫沙比利、伊托必利、西尼必利等。但相对于一般人群，老年人在使用促动力药物期间要注意其不良反应。

对常规治疗效果不佳的老年患者，需关注内脏高敏感和精神心理因素。食管高敏感与精神状态（包括焦虑、抑郁）、睡眠障碍有关。国内有研究者认为精神心理因素是导致老年难治性胃食管反流病的主要因素。抗抑郁药物也许有助于缓解症状。

如果检查能够证实存在反流高敏感（RH）或功能性烧心（FH），可尝试使用疼痛调节剂，如三环类抗抑郁药、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂或曲唑酮。

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总之，随着科技的进步，只要我们活得足够长，就会不断有新的药物去解决我们曾经难以解决的疾病。过度的担忧或是盲目的乐观才是我们治疗中的最大阻碍，现在，我们最需要的，就是好好吃药！