主任今天查房时，气氛异常紧张。一名患者躺在床上，面露痛苦之色，双腿麻木无力，行走都成了问题，还时不时感到恶心。

主任拿起病历，扫了一眼，然后目光如炬地盯向了负责该床位的医生小张。‍

“小张，这患者怎么回事？巨幼细胞性贫血，你没发现吗？”主任的声音虽然不大，但每个字都像是打在小张的心上。小张医生心里咯噔一下，他支支吾吾地回答：“主、主任，我…我可能是疏忽了…”“疏忽？”主任的脸色更加难看了，“二甲双胍会导致维生素B12缺乏，这是基础中的基础！你这都能疏忽，患者的健康怎么办？”小张医生被说得无地自容，他深深地低下了头，认识到了自己的错误：“对不起主任，我真的错了，以后一定会更加小心的！”‍主任叹了口气，对其他医生说：“大家都要吸取教训！医生的一个小小的疏忽，对患者来说可能就是致命的打击！我们必须时刻保持警惕，对患者的每一个细节都不能放过！”

二甲双胍：糖尿病患者的“神药”还是“双刃剑”？

在糖尿病治疗领域，二甲双胍的名字如雷贯耳，被众多患者和医生所推崇。然而，随着其广泛应用，关于二甲双胍的各种说法和疑虑也层出不穷。它究竟是糖尿病患者的“神药”，还是一个需要谨慎使用的“双刃剑”呢？

一、二甲双胍真的伤肝伤肾吗？

这是很多患者在使用二甲双胍前最为担忧的问题。事实上，二甲双胍本身并不直接伤害肝脏和肾脏。它经过胃肠道吸收后，不经过肝脏代谢，而是以原形从尿液中排出。因此，对于肝功能正常的患者来说，使用二甲双胍不会造成肝损伤。同样，二甲双胍也不会直接损害肾功能正常的人的肾脏。甚至有研究显示，二甲双胍可能对肾脏有保护作用。

但是，需要注意的是，如果肝功能或肾功能已经受损，使用二甲双胍时就需要特别谨慎了。因为在这种情况下，二甲双胍可能会造成乳酸性酸中毒等不良反应的风险增加。因此，糖尿病患者在使用二甲双胍的过程中，需要定期监测肝肾功能，并根据医生的建议来决定是否需要调整剂量或停药。

二、二甲双胍的真正副作用是什么？

胃肠道反应：这是二甲双胍最常见的副作用之一，多出现在治疗的早期阶段。患者可能会出现腹泻、恶心、呕吐、胃胀等症状。这些症状大多数患者是可以耐受的，并且随着治疗时间的延长会逐渐减轻或消失。为了减轻胃肠道反应，患者可以从小剂量开始服用，逐渐建立耐受后再增加剂量。同时，选择二甲双胍缓释剂型或肠溶片剂也可能有助于减少胃肠道不适。

维生素B12缺乏：长期服用二甲双胍可能会引起维生素B12水平的下降。维生素B12对于维持神经系统的正常功能和红细胞的生成至关重要。缺乏维生素B12可能会导致恶性贫血、神经损伤等问题。因此，长期使用二甲双胍的患者应定期监测维生素B12水平，并在医生的指导下进行必要的补充。

三、如何正确使用二甲双胍？剂量调整：二甲双胍的降糖效果与剂量呈正相关。在达到最佳有效剂量之前，患者可以根据血糖控制情况逐渐增加剂量。但是，不要超过推荐的最大剂量，以免增加不良反应的风险。定期监测：使用二甲双胍的患者应定期监测血糖、肝肾功能和维生素B12水平。这有助于及时发现并处理潜在的问题。注意饮食和运动：二甲双胍虽然是一种有效的降糖药物，但并不能替代健康的生活方式。患者在使用药物的同时，还应注意饮食控制和适量运动，以达到更好的血糖控制效果。

四、二甲双胍：神药还是双刃剑？

二甲双胍作为一种广泛应用于糖尿病治疗的药物，其疗效和安全性得到了广泛的认可。但是，它并不是万能的“神药”，也不是毫无风险的“双刃剑”。在使用二甲双胍时，患者需要根据自身的病情和身体状况，在医生的指导下进行合理的选择和使用。只有这样，才能充分发挥其降糖作用，同时避免潜在的不良反应。

总之，二甲双胍作为糖尿病治疗领域的重要药物之一，其疗效和安全性是值得肯定的。但是，在使用过程中，患者需要关注潜在的副作用和风险，并根据医生的建议进行合理的调整和处理。只有这样，才能让二甲双胍真正成为糖尿病患者手中的“利器”。