肾脏病自1827年被人类发现后，一百年的时间没有很可靠的治疗方法。20世纪上半叶，医学家发现免疫系统的过度活跃是肾小球疾病的重要原因后，便开始思考如何抑制免疫。

1948年，激素药问世，肾脏学者很快发现它有治疗肾小球疾病的能力，并于50年代开始，在肾脏病患者身上进行临床应用。

然而，简简单单的「激素」二字，包含了多少作用机理！它的作用范围之广，堪称强大，几乎囊括了人体代谢的各个方面：

人体本身分泌的糖皮质激素，只相当于一片泼尼松，并没有肾病治疗作用。你如果想要激素发挥抑制免疫、降低尿蛋白、阻断肾功能急性进展的治肾作用，就需要加5倍、甚至10倍以上的剂量。

而激素的作用之广，牵一发而动全身，可能只增加治肾作用、不增加其它作用吗？不可能的，这就带来了上上下下全身的副作用：

类似的，环磷酰胺、他克莫司、环孢素等免疫抑制剂，作用范围也较广，除了抑制免疫的作用外，还有骨髓抑制、性腺毒性、肾毒性等副作用。

大自然有没有事先调校好了一种没有额外作用的、完美的治肾物质，等着肾脏学者去发现？并没有，我们只能在众多的额外作用中「做减法」，逐步减少对人体的各项影响。

怎么减少副作用呢？

一个方向是减小剂量。比如近年来发现，IgA肾病将激素从大剂量改为中剂量后，副作用明显减少了，而效果并没有减少。

另一个方向是将药物精准地靶向释放，比如常用的激素替换为布地奈德靶向制剂、传统的免疫抑制剂替换为利妥昔单抗等等。但是靶向药的效果并没有提升，只是副作用小了，效费比不足，只适合部分经济较好的患者作为二线药物。

这是副作用大的治疗方式，要做减法，降低副作用。

而副作用小的治疗方式呢？就要做加法，以求取得理想效果：

比如健脾益肾、降低尿蛋白的中药；

扩张肾脏血管、提升肾脏血流和排毒能力以降低血肌酐的内服药、外用药、熏蒸、药浴、治疗仪；

以及提升肾脏血液携氧水平、改善肾脏细胞缺血状态的三氧治疗等等。

临床上应用这些副作用小的治疗方式，单用一种不一定能起到多么强大的效果，毕竟效果和副作用往往是同升同降的。为了增加效果，你会加很大的剂量吗？不会的，否则就失去了它们小副作用的意义。

当把它们的加法做起来的时候，几种小剂量的治疗方式同时进行效果叠加，便可以在每种药物都不增加对其它器官和系统的影响（不增加副作用）的情况下，将效果叠加至理想状态。

总之：

副作用大的药物，要做减法，减去它们多余的副作用，目的是提升治疗结果的下限；

副作用小的药物，要做加法，叠加它们众多的正作用，目的是提升治疗结果的上限。

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