最近又有一些患者，对笔者说那些不着边际的话，提不切实际的要求，说了什么呢？
“你要保证给我治好！到底能不能保证？只要你能保证，我现在就去找你！”
“啪”我就把电话挂了。这样的患者我见得不少了，即便他想严格遵医嘱好好治疗，我们也不能收治。
患者有患者的苦，我懂；
患者有时候会上当受骗，我知道；
患者急切地想要病情缓解的心情，我能体会。
但是今天，我仍然要说下面这些话，胸中块垒，不吐不快！
慢性肾脏病，到底这世界上是否存在“保证有效之法”？没有！没有！没有！！！
自从一百年前人类发现慢性肾脏病的发病机理、肾脏研究步入正轨以来，正式研究了一百年了。这一百年的积累啊，把慢性肾脏病治疗的有效率提到100%了吗？
不仅没到100%，连一半都没，实际上有效率只有约30%！
对，你没有看错，你也没有眼花，就是这么低，只有1/3的患者有效。
你如果看囊括所有肾友的随访研究、涵盖全国的流行病学数据，会发现：
1. 患者数量最多的肾小球肾炎：IgA肾炎，20年的尿毒症发生率约40%，50年的尿毒症发生率接近100%；
2. 患者数量最多的肾病综合征：膜性肾病，10年的尿毒症发生率约30%；
3. 住院患者最多的糖尿病肾病，10年的尿毒症发生率约70%；
4. 较为少见的局灶节段性肾小球硬化、膜增生肾病，5-10年内的尿毒症发生率超过50%.
常见的肾病病种中，占比11%的微小病变肾病，大多数效果较好、尿毒症概率较小；其余多数肾病，从数十年的时间跨度来看，肾功能逐步变差的患者占多数，才造就了“慢性肾脏病最终都会进展为尿毒症”的传言（这个传言漏洞太大，这里暂不展开解释）。
所以有的肾友，想让医生“保证”治好，您是想逼医生骗你呢？还是想逼医生和您恩断义绝呢？
你可能会说：
不对啊石院长，您列举过很多研究，有效率都占到大半啊？怎么会只有小半呢？
确实如此，因为我列举的多是高质量研究。而这些惨烈的真实世界的数据，往往不会出现在权威期刊或是正式学术会议上，因为真实的数据「研究质量差」，权威期刊只要质量优秀的研究！
什么叫质量优秀？比如要有试验组，我列举过的有效率占大半的数据，都是试验组的数据。
但在真实世界中，大多数患者不是试验组，而属于那个相形见绌的、起衬托作用的对照组！
而且即使是对照组，也有专门的研究团队负责从治疗到生活的全方位严格管控，真实世界中很多肾友的有效率还不如对照组！
为何这么惨呢？真实世界中，也存在一些容易缓解的急症：尿蛋白很高、水肿很严重等等，这些急症可以缓解。但是每一位慢性肾脏病患者，都有慢性的肾脏损伤——这会导致肾功能越来越差，恢复很困难，多数情况下是减慢肾功能恶化速度、推迟透析到来。
现实中那些肾功能越来越差的治疗失败者，只是每隔十来年一次的流行病学大统计中的一个数字，一个没多少人关心的数字。这数字触目惊心，但是它「质量差」，不会在专业场合进行研讨，也不鼓励新闻媒体专门调查。
无论是专家还是普通观众，都不喜欢看这些。专家喜欢看的是「质量高的」，观众喜欢看的是「神医神迹」。有效率30%？这什么鬼研究质量，赶紧Pass掉！
所以，在这么低的有效率之下，医院没办法让医生保证治疗有效，患者提这种要求也是令人无法做到的。
虽然无法完全做到，但我们会竭尽全力进行改善我院不同的是：我院虽然不会让医生保证治疗有效，但治疗无效会进行处罚。
医生被处罚，这委屈吗？不委屈，因为该医生如果没有对该患者治疗有效的把握，你有权利选择不接收。不是硬塞给你个烫手山芋要你治。
我院医生一旦接收该患者，医务科和笔者会每周进行疗效检查，收集奖惩的依据，从不间断，即使在春节假期也不间断。
笔者在春节假期的疗效检查：
疗效检查结果：
这些患者不是试验组，但是我们会按照试验组的规格来管控。可以看到，即使按照试验组的规格来进行，仍然不是100%有效的。
如果一位医生觉得这位患者病情太重、或是太罕见，而自己学识尚浅、理不清诊治思路，没有把握避免处罚，你可以不接收该患者，这没问题。哪位专家觉得自己有经验、有把握，可以接收。
当然，你如果只是年轻点、经验没那么足，但是会积极向老师请教该患者的病情、肯不辞劳苦地每天请专家组来施加指导，也可以接收。医务科只考核你患者的治疗效果，至于你是靠自己天纵英才、能力过人达成的，还是靠勤能补拙、虚心求教达成的，这个不管。
为何我院不满足于平均30%的有效率？现在人们的人生状态都流行「躺平」，躺平不好吗？
每家机构有每家机构的特征。我院没有国家拨款，碗里没粮，不是那种有效无效都有饭吃的医院，我院建院37年来始终就是吃疗效这碗饭的。
支持躺平的朋友，要不您过来躺平试试？无论是因为追求理想，还是现实因素，这都是唯一的选择。你我若是换一下身份，您也得这么干，除非您是莆田人，莆田人我们比不了，确实比不了。
最后，笔者想说：有的肾友，和我们的大夫沟通时还请不要让我们作保证。想逼我们哄骗您，是不可能的，这样除了证明您有“潜在医闹风险”以致于将我们的关系弄断之外，没有任何有益的作用。
有位烧伤科医生的名言，笔者深以为然：
“当你躺在手术台上的时候，你爱人未必希望你活下来；你子女未必希望你活下来；你父母未必希望你活下来；你兄弟姐妹未必希望你活下来；你公公婆婆岳父岳母未必希望你活下来；你的亲戚朋友未必希望你活下来……但是，你的医生，绝对的、确定无疑的、百分百的、强烈希望你能活下来！”
我们没有任何一位大夫是希望患者无效的，您逼我们也起不到任何作用。我们还是好好说话，共同对抗病魔吧！
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