国家卫健委连开6场推广三明医改的部分经验，也逐渐指明了方向。对于社会办医而言，这是一个充满机遇与挑战的时代信号，在医疗改革浪潮中，到底该中如何更好地前行？

来源：诊锁界/国家卫生健康委网站

编辑：棂星

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11月18日下午，国家卫生健康委在浙江丽水召开新闻发布会，继续介绍“推广三明医改经验”的有关情况。这一次，聚焦的是浙江省、市学习推广的有关情况。

今年以来，国家卫健委已先后在北京、江苏盐城、福建泉州、河北石家庄、重庆等地召开了5场新闻发布会，介绍这些典型地市如何因地制宜地学习借鉴三明医改经验，深化医改的具体做法和进展成果。此次在丽水的发布会是今年的第6场。

本篇将从国家卫生健康委推广三明医改经验的最新发布会入手，挖掘政策举措对于不同医疗主体的意义，结合社会办医与基层医疗现状进行的全面分析，了解当前医疗领域变革的脉络以及对自身发展的影响，在医疗改革浪潮中如何更好地前行。

点面结合推进医改：鼓励基层首创，以丽水、湖州、衢州为重点培育医改典型，如丽水 “固定 + 流动” 巡回诊疗服务已全省推广，建成 “智慧流动医院”；湖州推动县域医共体向健共体转型；衢州探索区域医疗次中心。坚持 “三医” 协同，稳定财政投入，严控医药费用不合理增长，推进药品耗材集采、调整医疗服务价格、提高医务人员薪酬且向基层倾斜。

提升重大疾病诊治能力：深入实施医学高峰攀登行动，抓 “三个高”。一是高水平医院，建设国家医学中心、区域医疗中心、中科院直属医学研究所，联动省市县打造高水平医院，布局专科医院；二是高质量专科，支持省级三甲医院建成重大疾病诊疗中心；三是高层次人才，实施多项人才战略，目前国家级卫生人才达 330 人。

政府责任落实与改革举措：作为改革示范项目城市，一是抓保障，党政一把手抓医改，投入资金完成医疗卫生项目，创新人事编制管理，保障人员编制；二是抓关键，调整医疗服务价格，形成以医疗服务主导的收费机制；三是抓改革，构建山区特色医疗服务体系，市级打造区域医疗高地，县级推进医共体发展，乡镇探索 “固定 + 流动” 服务模式，“智慧流动医院” 保证基本医疗服务全覆盖，该模式入选省 “十大医改典型案例”。

改善群众就医体验：丽水市中心医院优化服务模式，一是整合资源，以 “管理大部制，临床中心制” 提供多学科诊疗；二是数智赋能，拓展医疗服务全流程，提供个性化健康管理，目前医疗服务收入占比从2016年的27.3%提高到35.93%；三是控制成本，实现医学影像等区域互认，肿瘤中心费用、住院日下降，2023年累计检查检验互认9.27万人次；肿瘤中心自实行多专业诊疗制度以来，均次费用从1.48万元降至1.36万元。四是减轻负担，一方面构建多层次医疗保障体系，推行 “浙丽保”，参保率高、赔付率高，减轻大病负担；另一方面提高医疗服务效能，管理药品耗材、减少重复检查，推行多学科诊疗等。

帮扶基层提升服务能力：市中心医院通过技术下沉，建立 “师带徒” 机制，开展新技术，通过学科共建等提升基层诊疗能力；管理下沉，输出管理理念，培训管理人员，推动基层中心标准化建设；服务下沉，建立长效机制，开展活动为百姓提供健康服务。景宁县作为山区县，一是实行 “片区改革”，划分乡镇卫生院片区，优化资源配置；二是打造 “流动医院”，巡回诊疗车提供上门服务；三是搭建 “云端问诊”，减少群众就医奔波，如沙湾镇蓝先生通过 “云诊室” 实现便捷复诊。

“三医” 协同治理经验：建立组织领导体系，党委政府主导，建立会商机制；保持卫生健康投入增长，“十四五” 投入多，一般公共预算卫生支出年均增幅高；协同推进重点领域改革，建立医疗集团和医共体，实施医保支付方式改革，调整医疗服务价格，推行薪酬制度改革，提升医务人员薪酬稳定部分占比。

医防融合推进健康管理：以项目为契机，构建大健康格局，把好 “三道关”。开展健康素养行动，打造科普品牌，提升居民健康素养；预防关健全慢性病防控机制，加大筛查和早诊早治；管理关以家庭医生签约为抓手，制定标准、建立平台、完善团队建设，健全医防融合机制，优化健康服务。

紧密型医联体新探索：推进医共体服务内涵转型，一是人事薪酬倾斜基层，提高基层中高级职称比例，推行薪酬分配制度；二是同质管理提升基层，建立十大中心，派驻管理人员和专家；三是数智互联赋能基层，建设 “健康大脑 + 体系”，推出应用减少患者排队和支出，推广 “数字健康人・安诊儿” 提升基层诊疗效率，基层医疗机构达标率高。

在变革浪潮中找准航向

国家卫健委连开6场推广三明医改的部分经验，也逐渐指明了方向。

对于社会办医而言，这是一个充满机遇与挑战的时代信号。

首先，从服务模式来看，丽水的 “固定 + 流动” 巡回诊疗服务以及市中心医院的多学科诊疗模式是值得借鉴的亮点。这种主动拓展服务边界的方式，突破传统医疗服务的地理限制，深入基层开展巡回诊疗，让医疗资源流动起来，满足更多偏远地区群众的医疗需求。同时，整合内部资源，建立多学科诊疗团队，为患者提供一站式、综合性的医疗解决方案，从而提升自身的竞争力和社会价值。

在人才战略方面，社会办医机构往往在人才竞争中面临压力，但此次看到了破局之法。精准引才、分层育才、提升待遇留才等一系列措施，提示社会办医机构需要建立更具吸引力的人才发展战略。引进高层次人才可提升机构的技术水平和声誉，而分层培养则能满足不同层次医疗服务的需求。通过合理的薪酬制度和良好的职业发展平台，留住人才，才能为患者持续提供高质量的医疗服务。

医保管理和费用控制是社会办医可持续发展的关键环节。湖州市的医保支付方式改革和丽水市控制医疗成本的实践，都为社会办医机构指明了方向。紧跟医保政策的步伐，积极参与并适应医保支付方式的改革，合理规划医疗服务价格和成本控制是关键。通过优化内部管理流程，减少不必要的浪费，在保障医疗质量的同时，提高医保资金的使用效率，实现与医保体系的良性互动。

对于基层从业者来说，以丽水市中心医院帮扶基层的模式为例，技术下沉、管理下沉和服务下沉的 “三下沉” 模式，为基层医疗注入了新的活力。通过 “师带徒” 机制，学习新技术、新方法，提升自身的诊疗水平。同时，接受先进的管理理念培训，有助于优化基层医疗机构的管理，提高服务效率和质量。这种帮扶模式形成了一个良性的循环，促进了基层医疗服务的标准化和规范化建设。

在当前医疗改革的大背景下，以往那种粗放式的野蛮扩展模式已难以为继，如今应主动寻求转型，从规模扩张型向质量效益型转变。医机构不能再单纯追求规模的扩大，而要更加注重医疗服务的内涵建设，通过提升医疗质量、优化服务流程、提高患者满意度等方式，实现高质量发展，以适应新的医疗市场环境。

医疗服务价格的自主定价权是社会办医的一个特殊政策，但其价格能否成为竞争优势，取决于机构自身的实力水平、所提供的医疗服务能否获得社会广泛认可，以及医保对其价格的接受程度。只有当这三个条件都满足时，自主定价政策才能真正成为利好因素，否则可能面临患者流失或医保拒付等风险。

想要站稳脚跟，则需要在整个医疗体系重塑和资源整合的大趋势中，找准自身的生存与发展空间，积极探索与公立医疗机构差异化发展的道路，发挥自身在专科特色、服务模式创新等方面的优势，从而在医疗市场中占据一席之地。

且医保基金监管日益朝着法治化、智能化、协同化、常态化方向发展，对社会办的医保合规运营提出了更高要求，积极应对变化，加强内部管理，规范诊疗行为，合理控制成本，以应对由此带来的生存压力，确保在医保支付制度改革的浪潮中稳健发展。

在这个不断变革的医疗时代，我们更需要密切关注医改政策的动态和趋势，结合自身特点和市场需求，不断优化经营管理策略，提升医疗服务质量，以适应医疗卫生体制改革的大环境。同时，需保持自身的灵活性和创新性，在满足不同层次医疗需求方面发挥积极作用。

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