山西省中医院药物临床试验机构办公室 谢雪虎
心脑血管疾病是中老年人的常见疾病，全球每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万，高居各类死因之首。心脑血管疾病之所以如此难治愈，主要还在于难以修复的心肌细胞和脑细胞。
那么，什么是“心梗”呢？心肌梗死的“梗”是指营养心肌的血管(叫作冠状动脉)由于某种原因发生了梗阻，最常见的原因就是我们所说的发生动脉粥样硬化后，血管壁上粥样硬化斑块发生了破裂，斑块破裂后激活了血小板和一系列凝血物质，在斑块破裂的部位形成了大小不同的血栓。如果血栓足够大，完全阻断了供给心肌的血液，超过一定时间就会使心肌发生坏死，即叫作心肌梗死。
发病原因1、高危因素
冠心病的发生与多种因素有关，如高血压、高血脂、肥胖、糖尿病、吸烟、心理因素等，其中，最容易被忽视的是心理因素。不良的情绪如愤怒、焦虑、烦躁、抑郁、紧张、惊恐、憎恨、过分激动等都会诱发冠心病心绞痛发作，心肌缺血，心肌梗死，甚至是猝死。
在严重动脉粥样硬化的基础上，若有强烈的精神刺激，则体内会发生一系列的变化。首先是肾上腺素，去甲肾上腺素，多巴胺等儿茶酚胺类物质分泌增加，交感神经兴奋亢进。继而使冠状动脉急剧收缩，心跳加速，心肌供血严重不足;同时，又使血小板聚集功能亢进，形成血栓，堵塞冠状动脉。这样就会发生急性心肌梗死和心室颤动，造成心源性休克而猝死。
2、斑块形成及破溃
动脉发生粥样硬化以后，在血管壁上会出现一些由脂肪和覆盖在它上面的纤维所构成的各种各样的粥样斑块。根据斑块内脂肪含量的多少以及纤维帽的薄厚，可以将斑块大致分为硬斑块和软斑块两种。硬斑块内含有较少的脂肪，表面覆盖着厚韧的纤维帽，这种斑块比较稳定，就像厚皮小馅的饺子，很结实，煮起来不容易破裂。而相反，软斑块的纤维帽比较薄弱，内部的脂肪含量又很大，就像薄皮大馅的饺子煮起来容易破一样，这样的斑块不稳定。当血压波动、血流冲击力发生变化或者动脉发生痉挛时，在纤维帽与动脉正常内膜交界的地方容易破裂，引发血栓，造成急性心肌梗死、猝死或者各种不稳定性心绞痛。
为啥心梗会在冬季高发？气温降低对心梗发病率的影响是不可忽视的，尤其在寒冷干燥的冬季。
首先，低温会使得血管收缩，这不仅会增大血管阻力，导致血压上升、心脏负荷加重，而且可能会引起血管痉挛，进一步增加心梗的风险。
其次，干燥的室内室外环境会加剧体液消耗，天气变冷后，人们饮水量相应减少，这会导致血液黏稠度明显增加，进一步增加心梗发病的风险。
此外，为了御寒，许多人会选择摄入更多的高热量、高脂肪食物或饮酒，这也可能增加心梗的发病风险。
发生“心梗”前常有哪些征兆？50%～81%的患者在发生急性心肌梗死前数日常有先兆，表现为乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛或心绞痛发作较以往频繁、持续较久、严重的胸部或心窝部不适或疼痛，持续时间大约30分钟、伴有恶心、呕吐、出汗、气短、衰弱、焦虑，含服硝酸甘油不能缓解，高度提示发生心肌梗死的危险。大部分急性心肌梗死的病人发病时有上述典型症状。
然而也有30%的病人实际上也发生了心肌梗死的过程，但病人本身完全无症状、无先兆，或症状不典型，以致病人和医生都未认识到这些症状与心肌梗死的有关先兆信号，因而掉以轻心往往造成严重不良后果。
心肌梗死不典型症状的表现信号是：
1.多见于老年人和糖尿病人。
2.疼痛部位不典型，有可能发生在上臂、肩背、下颌、咽部、牙齿、上腹部。
3.仅表现为消化道症状、恶心、呕吐可以是首发和唯一症状。
4.严重衰弱感、焦虑。5.心悸、眩晕、晕厥。
6.突然呼吸困难或仅有气短；
7、神志不清；
病人出现上述不典型症状，可能导致不重视或首次就诊选择相应的是外科、口腔科、消化科、神经科等，以至于延误宝贵的治疗时机，酿成严重后果。
如何防止“心梗”发生？1、对有这样不典型心肌梗死的患者要高度警觉，要及早发现，早期可做一些冠脉CT、心脏造影等检查，尽快明确诊断及时治疗，尽快恢复心肌的血液灌注。
2、要经常关注老年人、高血压、高血脂、冠心病、糖尿病人的日常有关心肌梗死的一些早期症状的前兆信号。
3、加强自我保健，改变自身存在的一些不良生活方式，做到合理饮食，适当体育锻炼，戒烟限酒，保持心理平衡。
在防治冠心病的过程中，除了要进行常规的内科治疗外，还要特别注意心理方面的调适。对于心身疾病的治疗，解决心理问题是成功的一半。可见，心理治疗对于冠心病的治疗是十分重要的。调适心境、稳定情绪对于预防冠心病很重要。患者需要进行情绪的表达和宣泄，尤其是消极的情绪：同时，还要认识到，焦虑、抑郁等负面情绪对冠心病治疗有不良影响，所以，要以积极的心态面对各种问题，保持稳定的情绪。只有保持健康的心态，才会大大增加对冠心病的抵抗力，也就是心理免疫。
