咱们很多高血压患者，经常存在肾功能的问题，在检查的时候发现了蛋白尿，或者有尿素氮肌酐水平的升高等。

不论肾功能下降的原因如何，在高血压的治疗上，都要积极把血压控制好，根据高血压防治指南要求，能控制在130/80mmHg以下最为理想。对于降压药的选择，也有较为严格的要求，降压效果好，还不能影响肾脏功能。

当肾功能不好时，选择高血压药物需要特别谨慎，因为某些药物可能会对肾脏产生不良影响。

以下是一些常见的高血压药物，但请务必在医生指导下使用：

1、普利类降压药：常用的有卡托普利、福辛普利、贝那普利等，这些药物有助于扩张血管，减轻心脏负担，并可能有益于肾脏功能。但在某些情况下，这些药物也可能会导致肾功能恶化，所以使用时需要监测肾功能。

在使用这类药物的时候，如果血肌酐的水平明显升高，超过264μmol/L的时候要禁用普利类降压药了。

2、沙坦类降压药：与普利类相似，沙坦类也有助于降低血压，并在一些情况下对肾脏有保护作用。但同样，需要在医生的监督下使用。如果血肌酐的水平明显升高，超过264μmol/L的时候，同样要禁用沙坦类降压药。

常用的沙坦类降压药有缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、阿齐沙坦等。

3、地平类降压药：这类药物可以扩张血管，减轻心脏负担，并降低血压。大部分情况下，它们对肾脏没有不良影响。对于肾功能不全的患者，长效地平类降压药可以在医生的指导下选择使用。常用的地平类降压药有氨氯地平、非洛地平、硝苯地平控释片、拉西地平等。

4、利尿剂：这些药物有助于通过尿液排出多余的盐和水，从而减轻体液负荷和降低血压。然而，一些利尿剂对肾功能可能产生不利影响，因此需要慎重选择。

长期使用噻嗪类利尿剂可能会导致肾脏负担增加，因此需要避免过度利尿，以减少对肾脏的不良影响。肾功能已经有问题的人，不建议使用噻嗪类利尿剂。这类利尿剂主要有氢氯噻嗪。

肾功能下降的人在使用安替舒通这类利尿剂时，会干扰血钾的代谢，有导致高钾血症的风险。

5、洛尔类降压药：这些药物通过减慢心率和降低心脏的收缩力来降低血压。一些洛尔类对肾脏的影响相对较小，即使有肾功能的异常，也可以在医生的指导下选择使用。这类药主要有美托洛尔、比索洛尔等。

总之，选择适合的高血压药物取决于个人的情况和具体的肾功能情况。用药期间定期检查，以确保治疗方案的有效性和安全性，是非常重要的。此外，除了药物治疗外，还应注意饮食、锻炼和生活方式的改变，以维持肾脏和心血管健康。

如果有肾脏问题或慢性肾病，饮食调整是非常重要的，因为合理的饮食可以帮助减轻肾脏的负担，减缓疾病的进展，以及控制相关的症状。以下是一些建议用于调整肾脏不好的饮食：

1、限制蛋白质摄入：蛋白质的代谢会产生氨等废物，这些废物需要通过肾脏排出体外。减少蛋白质的摄入有助于减轻肾脏的负担。

2、控制钠摄入：钠是盐的主要组成部分，高盐饮食会导致体内水分潴留，增加血压和肾脏负担。减少食物中的盐和钠含量是很重要的。

3、控制磷摄入：高磷饮食会导致血液中磷含量升高，影响钙的吸收，增加骨骼和心血管问题的风险。

4、限制钾摄入：在一些肾脏疾病中，可能需要限制钾的摄入，因为肾脏不再能有效排出体内的过量钾。高钾血症可能对心脏有危害。避免高钾食物，如香蕉、土豆、西兰花等，选择低钾食物，避免食用低钠盐。

5、控制液体摄入：对于肾功能不好的患者，体内的水分潴留可能会导致高血压和其他问题。适量控制液体摄入有助于减轻这种情况。

6、避免肾毒性药物和补充剂：一些药物和营养补充剂可能对肾脏有害，尤其是非处方药物和中草药。