今天有位年轻的女士来做糖耐量试验，我问她这么年轻为什么要做这个检查，谁知她眼睛一阵通红地哭道:
“我刚查出怀孕了，可是医生说我初筛血糖有点高，担心有糖尿病要来确诊一下，我听别人说糖尿病会对宝宝不好，是不是真的医生？”
听她这么一说原来是怀孕了，又担心有糖尿病，我只好赶紧安慰她的情绪，“你听谁说的？我们现在只是想要确定一下，妇保那边才好做出进一步评估，现在都还没查呢你不要这么激动，这样对初孕胎儿不好嘞！”
“可是，我听朋友说这样的宝宝不健康，这是我第一次怀孕，我足足准备了三年了，太不容易了，我不想……”
看到她越来越激动我又赶紧继续安慰她，就算血糖高了又怎样？只要好好调理，配合好我们医生给你制定的治疗方案，定期做好监测一样能生出健康的宝宝。
她听完我的建议后情绪才稍许稳定一些，一个早上终于配合做完了糖耐量试验检测，好在她的检测结果刚刚合格，她终于露出了笑容。
其实临床上发现怀孕后又发现有糖尿病的情况并不少见，这种情况我们称之为“妊娠期糖尿病”。这种糖尿病与原发性糖尿病有很大区别，原发性是在怀孕前就已经确诊，而妊娠期糖尿病是在孕期出现的糖代谢异常临床上糖尿病孕妇中90%以上的妊娠期糖尿病。这种情况在我国发病率约为1-5%，近年来随着发病因素越来越复杂，发病率也有所增高。
一、妊娠期为什么会出现葡萄糖代谢异常？出现这种情况主要是由于胎儿生长迅速，胎儿对营养物质需求量急剧增加，这时候胎儿只能通过胎盘从母体内吸取更多的葡萄糖。当胎儿在短时间内需要大量的葡萄糖后就会引起孕妇血浆葡萄糖水平进展性而降低，早期可出现空腹血糖约降低10%。
随着妊娠期到达中期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质会有所增加，比如:肿瘤坏死因子、瘦素、胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等均能使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。孕妇体内为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加才能与之平衡。但是对于胰岛素分泌受限的孕妇来说就出问题了，妊娠期不能代偿这一生理变化继而使血糖升高，就会使原有糖尿病加重或出现妊娠期糖尿病。
二、糖尿病对妊娠的影响妊娠期查出有糖尿病无论是对母体还是对胎儿都有一定影响。
1、对孕妇的影响
①.容易感染
感染就是糖尿病主要的并发症，如果患者未能很好的控制血糖，那么孕妇发生感染的几率会大大增加。比如:容易诱发外阴假丝酵母菌病、肾盂肾炎、无症状菌尿症、产褥感染及乳腺炎等。
②.羊水增多
妊娠期糖尿病羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。其原因可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关。发现糖尿病孕期越晚，孕妇血糖水平越高，羊水过多越常见。血糖得到控制，羊水量也能逐渐转为正常。
③.巨大婴儿对影响母体
妊娠期糖尿病容易引起胎儿过大，因巨大婴儿而进一步引起难产、产道损伤手术产、产程延长等高危妊娠。
④.易发生糖尿病酮症酸中毒
由于妊娠期复杂的代谢变化，加之高血糖及胰岛素相对或绝对不足，代谢紊乱进一步发展到脂肪分解加速，血清酮体急剧升高，进一步发展为代谢性酸中毒。
2.对胎儿的影响
①.巨大胎儿
发生率高达25%~42%。因为孕妇血糖高，胎儿长期处于母体高血糖环境中，从而促进蛋白脂防合成和解制脂解作用，导致躯体过度发育，变成巨大婴儿。
②.胎儿生长受限
如果母体长期高血糖可导致妊娠早期胚胎发育落后。还会出现糖尿病合并微血管病变，引起胎盘血管常出现异常，影响胎儿发育。
③.流产和早产
妊娠早期血糖高可使胚胎发育异常，最终导致胚胎死亡而流产。因为羊水过多水过多而容易引起胎儿窘迫发生。
④.胎儿畸形
妊娠期糖尿病发生胎儿畸形率明显高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率可为正常妊娠的7~10倍。
三、做好妊娠期糖尿病的护理，一样能生出健康宝宝孕期查出糖尿病并不是一定要终止妊娠，只要科学的检测和调理一样能生出健康的宝宝。
一般来说妊娠期血糖控制满意标准为：
孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制3.3~5.3mmol/L;餐前30分钟：3.3~5.3mmol/L，餐后2小时：4.4-6.7mmo/L;夜间:4.4~6.7mmol/L。
如何调理？
1.科学营养治疗：
饮食控制很重要，理想的饮食控制目标，既要保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育。妊娠中期以后，每日热量增加200kcl。其中糖类占50%~60%，蛋白质占20%~25%，脂肪占25%~30%。但要注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症及胎儿生长受限。
2.药物治疗：
大多数妊娠期糖尿病孕妇通过生活方式的干预即可使血糖达标，如果不能控制满意，患者首先推荐应用胰岛素来控制血糖。目前，口服降糖药物二甲双胍和格列苯脲在妊娠期糖尿病患者中应用的安全性和有效性不断得到证实。但是要注意胰岛素用量个体差异较大，目前尚无统一标准。一般从小剂量开始，并根据病情、孕期进展及血糖值加以调整，力求控制血糖在正常水平。
3.妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理：
在监测血气、血糖、电解质并给予相应治疗的同时，目前主张应用小剂量胰岛素0.1U/(kg·h)静滴。每1~2小时监测血糖1次。
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参考资料:
《妇产科学》第8版，谢幸、苟文丽等主编，第七章:妊娠特有疾病（第三节:妊娠期糖尿病）
