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糖尿病患者有没有这样的困扰？血糖控制得不错，饮食也算规律，药也没少吃，可医生每次都盯着化验单上的“低密度脂蛋白胆固醇”（LDL-C），皱着眉头说——还是太高了，得再降！
糖尿病和血脂之间的关系，比很多人想象的还要复杂，仅靠他汀类降脂药，可能远远不够。
低密度脂蛋白胆固醇：糖尿病患者的隐形杀手
低密度脂蛋白胆固醇，俗称“坏胆固醇”，到底有多坏？它就像血管里的“垃圾运输车”，如果超载太多，垃圾（脂质）就会堆积在血管壁上，形成斑块，最终堵住血管，诱发心梗、脑梗等严重后果。
糖尿病患者的血管天生更脆弱，容易受到坏胆固醇的侵害，导致动脉硬化、血管狭窄，甚至血管完全堵死。 研究表明，糖尿病患者的低密度脂蛋白更容易氧化、粘附在血管壁上，形成更顽固、更危险的斑块，这也是为什么糖尿病患者的心血管病风险比普通人高出2-4倍。
光吃他汀，能解决问题吗？答案可能让人失望。
他汀类药物确实是降胆固醇的“明星”，但它的作用有限，尤其对于糖尿病患者来说，很多人吃了他汀，低密度脂蛋白还是降不下去，或者达不到糖尿病患者的目标值（一般建议低于1.8mmol/L）。他汀虽然能降低坏胆固醇，却未必能改善已经形成的动脉粥样硬化。
有些患者一查血脂，发现总胆固醇不高，就以为没事了。关键是看低密度脂蛋白的数值，而不是总胆固醇。 有些人总胆固醇正常，但低密度脂蛋白依然超标，心血管风险一样高。
糖尿病患者如何进一步降低低密度脂蛋白？
不能只依赖他汀，必要时加用其他降脂药
如果吃了最大剂量的他汀，低密度脂蛋白还是降不下来，可以考虑联合依折麦布，这是一种能减少肠道胆固醇吸收的药物，和他汀联合使用，降脂效果更强。
如果情况更严重，比如家族性高胆固醇血症的糖尿病患者，可以考虑PCSK9抑制剂，这种新型药物能把低密度脂蛋白降到极低水平。
饮食控制不能只盯着糖，还要盯着脂肪
很多糖尿病患者控制饮食时，盯着糖分不放，啥甜的都不敢碰，可是却忽略了脂肪的摄入。饱和脂肪和反式脂肪是升高低密度脂蛋白的主要“元凶”，比如肥肉、动物内脏、奶油蛋糕、炸鸡、奶茶等都要少吃。
可以用富含不饱和脂肪的食物来替代，如深海鱼、坚果、橄榄油、亚麻籽油，这些食物有助于提高高密度脂蛋白（好胆固醇），清理血管垃圾。
增加可溶性膳食纤维的摄入
燕麦、苹果、胡萝卜、红薯、豆类等富含可溶性膳食纤维的食物，能帮助减少肠道对胆固醇的吸收，降低低密度脂蛋白水平。每天吃25-30克膳食纤维，可以显著改善血脂，但很多人日常膳食纤维摄入严重不足。
适量运动，提升“好胆固醇”
运动不仅能帮助降低血糖，还能提高高密度脂蛋白（HDL-C），促进坏胆固醇的代谢。建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、骑行、游泳等，长期坚持，能有效改善血脂情况。
控制体重，尤其是腹型肥胖
糖尿病患者如果合并腹型肥胖（腰围超标），低密度脂蛋白水平往往更高。脂肪堆积在腹部，会导致胰岛素抵抗加重，同时促进肝脏合成更多的胆固醇。减重5%-10%，就能显著改善血脂、血糖和血压。
中医调理，改善血脂代谢
中医认为，糖尿病伴高脂血症，多与脾虚、痰湿、气滞血瘀有关。适当使用山楂、丹参、决明子、荷叶等中药，有助于活血化瘀、降脂通络。但中药调理需要长期坚持，并且要在专业医生指导下使用，避免盲目服用。
真实案例：血糖正常不代表血管安全
一位55岁的男性患者，2型糖尿病10年，血糖控制得不错，糖化血红蛋白长期维持在6.5%左右。但每次复查血脂，低密度脂蛋白始终在2.6-2.8mmol/L之间，医生建议调整降脂方案，但他认为血糖都控制住了，胆固醇应该没那么严重，就没太在意。
直到去年突发心绞痛，送医检查发现冠状动脉狭窄80%，紧急放了支架。当时他懊悔不已，觉得自己“血糖控制好就万事大吉”的想法害了自己。
医生告诉他，糖尿病本身就是心血管高危因素，低密度脂蛋白必须控制在1.8mmol/L以下，甚至更低，否则血管迟早会出问题。
总结：糖尿病患者，血脂管理比血糖管理更关键！
很多糖尿病患者对血糖斤斤计较，却忽视了血脂管理。低密度脂蛋白胆固醇是诱发心血管病的“头号杀手”，糖尿病患者必须严格控制，甚至越低越好。
单靠他汀不够，饮食、运动、体重管理、联合降脂药物，甚至中医调理都要综合考虑。 糖尿病不仅仅是血糖的问题，而是一个涉及全身代谢的慢性病，只有全方位管理，才能真正降低心脑血管风险，延长健康寿命。
参考文献：
《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》
《糖尿病合并血脂异常管理专家共识（2023）》
《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》
《动脉粥样硬化与胆固醇关系的临床研究进展》
