在广东有个十分悲催的「背锅侠」，那就是——上火【俚语热气】。口腔溃疡了，是上火；喉咙肿痛，是上火，牙痛是上火；牙龈“起包了”，也是上火。

但其实，上述的口腔症状，多数是由于口腔疾病引起，并非「上火」这么简单。你是否有过这样的经历：有时感觉牙齿有点变高，咬东西时还很疼，但过段时间突然不疼了，仔细看看发现牙龈上还长了一个包，这到底是怎么回事呢？

这其实是根尖周炎的表现。

什么是根尖周炎？

根尖周炎是指由于牙髓在受到刺激后产生的有害物质通过了根尖孔，导致根尖周围发生炎症反应、根尖周组织受到了破坏的疾病。

在之前的文章中曾提到牙髓炎长时间持续后牙髓会发生坏死，牙髓内的细菌和毒素通过根尖向外扩展会引起根尖周炎，这也是根尖周炎的常见致病因素。

除了由牙髓炎引起的根尖周炎以外，碰撞、跌倒等暴力作用于牙齿，或长期的咬合创伤以及正畸施力过大过快均可导致根尖周炎的发生。

根尖周炎有什么症状？

根尖周炎也有急性慢性之分，二者之间常常互相转化。

急性根尖周炎包括急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖周炎，急性化脓性根尖周炎又称急性根尖周脓肿。

➤急性浆液性根尖周炎

又称急性根尖周炎的浆液期，是根尖周炎发生的初期阶段。在此阶段由于根尖部有血管扩张、充血、血浆渗的表现，局部组织呈现水肿，所以会产生咬合痛的症状，还会有牙齿浮出变高、肿胀感。

此时如果细菌毒力强，自身的抵抗力弱，则很快发展为化脓性炎症；反之，如果细菌毒力弱，自身抵抗力较强，则会转为慢性根尖周炎。

➤急性化脓性根尖周炎

又称急性根尖周炎的化脓期，多是由急性浆液期发展而来的，也可由慢性根尖周炎转化而来。在这个阶段根尖周组织的炎症继续发展，局部组织发生了化脓性变化，牙齿的疼痛、肿胀不适感都会有所加重。

之后，脓液会不断积聚、向周围扩散，并开始向外排脓。

通过骨髓腔突破骨膜从黏膜向外排脓是急性根尖周炎最常见的排脓方式。当脓液到达骨膜下时，由于骨膜致密、坚韧、难以穿破，局部的压力增大，牙齿疼痛会更加剧烈，并出现牙龈红肿、按压疼痛，有时还会伴随体温升高、全身乏力的症状；严重的患者甚至还会发生颌面部的间隙感染，表现为面颊肿胀、压痛。当脓液到达黏膜下层时，压力大大缓解，上述症状都会减轻，此时可以看见在牙齿根尖区的牙龈上有一个小脓包，脓包破溃脓液溢出后便会形成窦道。

患有牙周炎的患者根尖部的脓液还会通过牙周袋进行排脓，这种方式会加重牙周病病变，使牙齿更加松动，甚至导致牙齿脱落。

➤慢性根尖周炎

常由牙髓炎继发而来，有些是由急性根尖周炎未彻底治疗而导致，当抵抗力较弱时还会再次急性发作。慢性根尖周炎一般没有明显的疼痛症状，咀嚼时会有牙齿的不适感，有时会在牙龈上反复出现小肿包，或者发现窦道。

根尖周炎怎么治疗？

根尖周炎的首选方法为根管治疗。对于已经形成脓包或窦道的慢性根尖周炎牙齿，口腔医生会在清理根管后封入药物来彻底清除根管内和根尖周组织的感染，并通过X线片观察到根尖周组织恢复、窦道愈合后再进行根管充填。

在根管治疗后，还需要进行牙冠的修复来恢复牙齿的外形和功能。

对于无法完成根管治疗、根尖周病变长期不愈或者牙齿破坏严重无法修复的患牙，只能选择拔除。

*本文内容为知识科普，不作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。