慢性乙型肝炎临床治愈，要实现了吗？

如果您关注慢乙肝的新闻，那么今年最重磅的消息就是发布了《慢性乙型肝炎功能性治愈治疗导航:专家共识2.0》，这是继2019年的专家共识发布后，对慢乙肝这个难治性疾病发起的又一次冲击。

说起慢性乙型肝炎，首先就是患者的乙肝五项表现为乙肝表面抗原阳性，e抗原或e抗体阳性，乙肝核心抗体阳性，俗称大三阳或者小三阳。慢性乙型肝炎是世界范围内的难治性疾病，既往很难达到临床治愈。

功能性治愈也称临床治愈，即慢乙肝患者抗病毒治疗达到一定指标后，停止抗病毒治疗后24周，持续的HBsAg阴转,HBeAg阴转,乙肝DNA低于检测下限，肝功正常，肝脏超声等影像学正常，这就是临床治愈。

但乙肝病毒比较顽固，此时肝脏中仍有cccDNA及整合HBV DNA。他们潜伏在肝细胞的细胞核内，很难清除，将来仍有可能导致慢乙肝的复发。

如果在临床治愈的基础上清除肝内的cccDNA及整合HBV DNA，就是完全治愈，但是现阶段完全治愈很难达到，所以临床治愈就是目前治疗的最高目标。因为临床治愈极大地降低了乙肝患者出现肝硬化肝癌等不良事件的风险。

本次专家共识的更新主要有三方面：

首先对治愈的定义进行了更清晰的界定，以及提出了新版的临床治愈路线图。

其次基于现阶段慢乙肝新药临床研究的进展，绘制了实现临床治愈的新药序贯联合策略图。

第三提炼出具有临床可操作性的14条推荐意见，其中明确了对于核苷酸类似物长期治疗的优势人群，建议联合长效干扰素以提高表面抗原阴转率。

这里提到了优势人群，什么是优势人群？

1.肝炎发作转氨酶明显升高，HBeAg阴性

2.长期接受核苷酸类似物治疗，且HBsAg水平低

3.肝组织活检提示炎症较重

4.儿童患者

如果您属于优势人群，那么建议积极联合长效干扰素抗病毒治疗，获得临床治愈的几率比较高，有研究表明接近30%。如果您不属于优势人群，也是可以尝试联合治疗或者等待新药上市，也是有可能获得临床治愈的。

说到新药，目前正在研究的新药很多，而且是通过不同靶点起作用，初步实验的效果非常好，非常值得期待。

总之，本次专家共识的发布，标志着慢乙肝临床治愈的研究和实践在全球范围内取得了重大进展，也为临床医师提供了更全面、更详细的治疗策略和监测建议，能更好地管理患者，提高临床治愈率，相信通过医生和患者的共同努力，最终一定能取得胜利。

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来源：沈阳医学院附属中心医院感染科李成伟