肝腹水如此严重，有没有什么“灵丹妙药”
盘点肝腹水的治疗方法，注意事项要牢记！
肝腹水的出现提示肝硬化进展至失代偿期，病情严重，预后差，患者1年病死率约15%，5年病死率约44%—85%。如何治疗肝腹水成为医患共同关心的一个问题。
一、对症治疗，即减少腹水量。
采取腹腔穿刺放腹水是较为直接的治疗方式。间接的方法有使用利尿剂、输注白蛋白，降低血管压力，提高血浆胶体渗透压，减少液体渗入腹腔。
使用利尿剂要注意监测血压、肾功能、电解质，预防出现低血压、肾功能损害、电解质紊乱等副作用。
二、针对病因治疗。
我国肝腹水原发病多为乙型病毒性肝炎，故乙肝肝炎病毒相关的肝硬化积极的抗病毒治疗，酒精性肝病患者要坚持戒酒，脂肪性肝病所致者注意饮食控制和运动治疗，胆汁淤积所致者进行保肝和利胆治疗等。
三、基础治疗。
卧床休息一方面可增加肝血流量，降低肝代谢负荷，促进腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收；另一方面，能使肾血流量增加，改善肾灌注，消除水钠潴留。丰富的营养、足够的热卡对疾病的恢复是必要的。
具体来说，如低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素；而对于严重肾功能和肝功能衰竭者，蛋白质则应有所限制，以碳水化合物为主；对于肝性腹水，应有足够热卡，每日保证热量在2000Kcal以上，以补充碳水化合物为主，蛋白质每天1～1.2g/kg，补充适量脂肪。肝硬化腹水患者的摄水量不一定要严格控制，低钠血症肝硬化患者要限制水的摄入，还要合理控制钠盐的摄入量，低脂饮食。同时避免使用有肝肾损害的药物。
四、手术和介入治疗：肝移植，腹水浓缩回输或肾脏替代治疗，腹腔a－引流泵或腹腔静脉Denver分流及经颈静脉门体分流术。此为三线治疗方案，用于顽固性难治性腹水的治疗。
另外，可以配合中医药治疗，需辨证论治。总的来说，应重视对原发疾病的治疗，病因治疗可降低门静脉压力，阻止或逆转肝纤维化、肝硬化的进程。病情稳定的肝腹水患者每３个月复查血肝肾功能、血常规、凝血功能、甲胎蛋白及腹部超声等，每12个月复查胃镜以了解有无食管静脉曲张及程度，从而对其制订长期，甚至是终身的临床管理方案。最后，以上所有知识，切勿断章取义，均需在专业医务人员指导下使用以确保您的安全。
目前对于肝腹水的处理仍没有万全之策，因此重在预防。让我们一起重视肝病的早防早治，保护好我们的肝脏。
作者
黎文华、陆伦根
上海交通大学医学院附属第一人民医院江桥医院 消化内科
