肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。有急性与慢性脑病之分。
常见诱因有消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术及感染等。会出现脑水肿、肾脏损伤、水电解质紊乱酸碱失调等并发症。
一、临床表现
急性肝性脑病起病急骤，前驱期短暂，可迅速进入昏迷。
慢性肝性脑病起病隐匿，起初常不易发现，易误诊和漏诊。
1.性格改变：是本病最早出现的症状，外向型性格者往往表现为抑郁，内向型者往往表现为欣快多语。
2.智能障碍：表现为对时间、空间概念不清，人物概念模糊，吐字不清，颠三倒四，书写困难，计算、计数能力下降，数字连接错误，也是早期鉴别肝性脑病简单、可靠的方法。
3.睡眠习惯改变，常表现为睡眠倒错，随着病情的进展会出现嗜睡。
4.行为改变：最初可能仅限于一些“不拘小节”的行为，如乱写乱画，乱洒水，乱吐痰，乱扔纸屑、烟头，乱摸乱寻，随地大小便，房间内的桌椅随意乱拖乱放等毫无意义的动作。
5.肝臭味的出现：烂苹果味、大蒜味、鱼腥味等。
6.意识障碍：继智能障碍后出现比较明显的意识障碍，由嗜睡、昏睡逐渐进入昏迷状态，各种反应、反射均消失。
二、饮食指导
1.对能进食者供给碳水化合物的食物：可选葡萄糖、米汤、藕粉、米粉、果汁、果酱以及细粮和少纤维的水果等，豆制品含有丰富的亮氨酸、异亮氨酸等支链氨基酸，为肝性脑病患者蛋白质的良好来源，牛乳蛋白质产氨较少，在病情好转时可适量逐渐增加。少量多餐，不宜进食坚硬食物，以防曲张的食管静脉破裂出血，同时注意水、电解质的平衡。
2.蛋白质的供给：昏迷时禁用蛋白质，病情好转或清醒后可逐步增加蛋白质饮食，每天20g，以后每隔3—5天增加10g，全日蛋白质＜30—40g，给予支链氨基酸为主的豆制品（即植物蛋白），不用动物蛋白。
3.忌用或少用食物：猪肉、牛肉、羊肉的蛋白质含有芳香族氨基酸丰富，宜禁用；鸡肉、鸭肉和鱼中支链氨基酸含量比畜肉类多，可少量食用；牛奶和蛋类产氨少，随着病情的好转可适量选用。
4.脂肪尽量少用：因脂肪延缓胃的排空。
5.维生素的供给：食物中应注意含丰富维生素如维生素C、B、K、E等，不宜用维生素B6，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经的正常递质。
三、药物治疗
1.减少肠道氨的生成和吸收：口服①乳果糖或乳梨醇；②新霉素、甲硝唑、利福昔明等一种抗生素；③益生菌。
2.促进体内氨的代谢：L－鸟氨酸-L-门冬氨酸，能促进体内的鸟氨酸循环而降低血氨，改善症状。
3.氟马西尼可拮抗内源性苯二氮卓所致的神经抑制，对肝性脑病Ⅲ～Ⅳ期患者有促醒作用。
4.支链氨基酸制剂可以减少或拮抗假神经递质。
作者
王帅
河南科技大学临床医学院
河南科技大学第一附属医院
