乙肝大三阳患者，女性，19岁，肝功能持续正常（谷丙转氨酶13，谷草转氨酶15），HBVDNA定量6.85 E+07 IU/ml，甲胎蛋白正常。肝脏硬度值5.4 Kpa，彩超提示肝、胆、脾、胰等未见明显异常。

母亲49岁死于乙肝相关的肝癌，患者需要积极抗病毒治疗吗？

先看看我国的慢性乙肝指南怎么说：对于血清HBVDNA阳性者，无论ALT（谷丙转氨酶）水平高低，只要符合下列情况之一，建议抗病毒治疗：（1）有乙型肝炎肝硬化家族史或者肝癌家族史；（2）年龄＞30岁；（3）无创指标或者肝脏组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G ≥2）或者纤维化（F≥2）；（4）HBV相关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎等）。

该患者的病毒量是6.85 E+07 IU/ml，母亲死于肝癌，这种情况按照指南的建议肯定需要积极抗病毒治疗。

我亲自诊治的乙肝患者数以万计，的确遇见过9岁的乙肝相关肝癌患者，遇见过21岁的肝癌患者，那是非常罕见的病例。如果从最大限度降低肝癌发生风险的角度出发，这个19岁的乙肝患者当然需要积极抗病毒治疗。

能否做一次肝穿刺，如果肝脏炎症和纤维化非常轻微，是否可以暂时观察一下。（绝大数患者是拒绝肝脏穿刺检查的）

建议用灵敏试剂做一次HBeAg定量，如果大于1200 S/CO，是否可以暂时观察一下。

如果长期观察（每3--6个月查肝功能、甲胎蛋白、彩超等），肝脏情况长期稳定，能否在孕后期开始抗病毒治疗。

抗病毒药物比较安全，疗效很好，价格也便宜，我国的乙肝指南从最大限度降低肝硬化、肝癌、肝衰竭的角度出发，建议更积极地抗病毒治疗。

在这种大背景下，是否会让有些乙肝患者过早接受了抗病毒治疗，值得深思！

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜