最近流感高发，儿童发热不退，绝大多数是流感，特别是甲流，乙流等感染性疾病。一旦孩子最近发热，不是担心流感，就是肺炎支原体肺炎中招。最近一段时间以来，家长都很紧张，又是期末考试季，家长不总希望得了流感及时诊断，及时用药。

关于儿童流感诊断，检测，用药临床医生之间还有不少意见，有些医生认为必须检测流感病毒明确后用药，有些认为临床症状比较典型就用药，不用在乎化验结果，抗流感药物使用减少重症吗？减少心肌炎， 脑炎的发生吗？

一

如何诊断流感及检测？

流感的诊断通常是临床诊断，就是通常根据儿童的流感样的症状，结合接触流感病史来诊断，但儿童流感诊断比较难，尤其是在婴幼儿中，在小于 6 个月的婴儿中，流感通常表现为提示脓毒症的临床表现。

发热是绝大多数儿童最常见的症状，见于95%的病例，没有发热则流感可能性极低。

儿童流感诊断是否应该接受流感病毒检测？

如果是流感高传播期对于临床表现相符的免疫功能正常的儿童，不建议在门诊常规使用流感诊断检测。对于有以下有危险因素的特定儿童和发热婴儿，可考虑使用流感快速诊断检测，这些的诊断确认可能会有利于儿童治疗。年龄＜5 岁的儿童（年龄＜2 岁更易发生严重并 发症）；伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统 疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统 疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等；肥胖者【体重指数（Body Mass Index,BMI）大于 30如果是流感非高发期任何人群中，当病毒在人群中的传播较低时，不建议使用流感诊断测试。

哪些检测更推荐：

在流感高发季节自动免疫荧光抗原方法和快速核酸检测或扩增检测具有更高的灵敏度。 因此，建议将其作为有需要的儿科患者进行流感实验室诊断的首选方法。

何时采集标本

与单独的鼻或口咽标本相比，鼻咽标本具有更高的灵敏度。希望尽早收集样本，因为当在症状发作的72小时内获得样本时，可以达到测定的最大产量，尽管在婴儿，幼儿和免疫功能低下的情况下，病毒传播的持续时间可能超过一周。

所以对于儿童原本免疫功能正常，没有高危因素的的学生，不一定每个人需要采样化验，临床症状典型的，可以临床诊断，及时给药。如果采样最好在72小时内采样，有条件做扩增检测，阳性率更高。

二

奥司他韦治疗能达到什么目的？

在发病的 48 小时内（最好在最初 24 小时内）使用奥司他韦治疗可将症状期缩短 1-2 天，因此如果目标是减少症状持续时间，可以推荐进行治疗。中高质量信息表明抗病毒治疗不会降低住院患者的死亡率，但儿童死亡结局的发生率较低，对流感并发肺炎和/或呼吸衰竭住院患者或重症监护病房住院患者使用早期抗病毒治疗。减少儿科重症监护病房的入院率及缩短住院时间。可能减少或预防肺部并发症，减少流感肺炎风险。可能减少或预防肺外并发症，比如减少急性中耳炎，但没有数据评估奥司他韦在预防或治疗其他肺外并发症（肌炎，心肌炎，神经系统并发症等）中的应用。

所以奥司他韦也不少什么神药，即使早期使用也不一定能预防肺外的并发症，比如良性肌炎，心肌炎，坏死性脑病等等。特别是大于5岁，没有基础疾病，体温发烧超过48小时以上，没有出现并发症的情况下，再使用奥司他韦治疗，也不一定获得益处。

主要内容参考来自西班牙儿科协会：《奥司他韦治疗儿童及青少年流感》

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