慢性肾病的发展有一个特点就是早期治疗的优势，即早期基本上没有明显肾功能损伤，也就是包括调节水钠、电解质、酸碱平衡的作用，还有滤过、排毒、代谢功能等均没有太大影响。而仅仅是一些突出症状比如尿蛋白、水肿、血尿，全身性症状包括乏力、食欲不振等等情况。

通常来说比较好稳定住，且不易出现病情恶化的情况。基本上所有病理类型都是如此，尤其是以肾小球损伤为主的类型。

所以仍然处于早期或一发现是早期的患者，可以抓住机会尽量把病情稳定住在初期发展阶段，避免进展。

其中影响肾病早期进展速度有一项因素非常关键，它就是磨人的“蛋白尿”。

蛋白尿是影响肾功能进展的独立危险因素，流失量越大说明肾脏内炎症反应越活跃，且肾小球基底膜损伤越严重，继而直接加速肾小球硬化症发展。通常24小时尿蛋白定量控制在0.5克内对肾脏相对安全！

然长期尿蛋白的流失如果超过这个数值，甚至越来越高，对慢性肾脏病来说就好比一个慢性“毒药”，会逐渐加速肾衰竭的发生。

上个月遇到的一位患者就遭遇了这样的情况！

59岁的杨女士，来自陕西咸阳，7年前首次发现病情，发现自己浑身乏力、食欲不振，尿液泡沫多且眼睑水肿。才开始重视起来，到医院检查最终诊断肾病综合征，检查24小时尿蛋白定量3.25克，血压高150/100。

当地给予激素冲击治疗，尿蛋白没有缓解，增加免疫抑制剂，激素联合环磷酰胺及利尿剂治疗，尿蛋白有所下降，眼睑水肿缓解。后出院维持治疗。激素减量到5片后病情反复。

她回忆说，这七年时间尿蛋白就一直在反复，最低的时候也就是降到2克多，更不要说转阴了想都不敢想，一直吃着激素，出现了满月脸、痤疮的情况，那滋味不是很好受。

上个月第一次来，24小时尿蛋白定量8.21克！

来院后经过深入了解其实这么多年尿蛋白定量始终在10g左右，只有刚发现时控制的好点，后来病情发展越来越失控了！长期的大量蛋白流失十分危险，去年她的肌酐开始升高，肾功能发生实质性损伤。

入院诊断：膜性肾病，慢性肾衰竭（失代偿期），肾性贫血，肾性高血压，查24小时尿蛋白定量8.21g。肾功能检查：尿素9.7mmol/L，肌酐230umol/L。

7年尿蛋白持续流失加速了肾衰竭的到来！

看到这个结果的时候她有点不知所措，因为这些年也一直在治疗，没想到还是走入了这一步。之前一直听人说得了肾病控制不好就会肾衰竭甚至尿毒症，没想到这个“噩梦”真就发生在自己身上了，一切都不是很真实，但也回不到当初的日子。

进入肾衰竭阶段，治疗重点在于清除血液内毒素水平同时积极改善受损较轻部分，防治多种系统性并发症对肾功能的进一步损害。

患者已经出现肾性贫血、肾性高血压的并发情况，针对当前患者肾功能损伤的情况，采取了中+西结合控制的方案。通过联合服用降压药及注射促红生成素来控制血压达标，提升血红蛋白指标，改善贫血及血压高对肾脏的损伤，以及可能造成的心血管病及神经系统的损伤。

同时针对血液内毒素水平升高的情况，采取中医疗法来促进血液循环，改善是局部肾脏血流情况，促进毒素的代谢，降低肌酐、尿酸、尿素氮等相关指标。

系统治疗10天后复查，尿蛋白定量5.73g，尿素8.3mmol/L，肌酐199umol/L，病情得到初步的好转。

目前患者仍然在维持治疗过程中，尿蛋白定量二次复查降到了1.2克，肌酐下降到135umol/L，病情进一步好转。

其实进入到肾衰竭阶段，考验患者的不仅是病情的恶化，还有心态，不少患者都是病情还没有想好怎么治，心态先崩了，那么治疗就会打折扣。

我们常说放弃容易坚持难，放弃也就是摆烂心态，得到的也肯定是如意的结果。那么坚持可能结果也是有好有坏，但心态是不一样的，结果也不一定不同。希望每位患者都有坚持下去的勇气，那好的结果也必然属于你！

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