北欧模式昨天发了瑞典医保处方药自费比例提高的文章（注意！瑞典医保处方药自费比例将会大幅提高）之后，有读者在文末评论：“起码（瑞典）保证药是真的，有疗效。” 也有的读者私下问小编：“最近中国医保砍价的事情全网传的沸沸扬扬，瑞典医保会给患者用最好的药吗？”

其实，瑞典医保早在2002年，也就是22年前就通过了一项改革法案，表示药店的药剂师“有责任”把医生处方里开的任何药都换成最便宜的仿制药。

什么意思呢？比如说你有胃病，医生给你开的是7克朗一粒的阿斯利康原研药洛赛克（Losec），但你拿着医生处方去药店取药，药剂师给到你手里的就是1克朗一粒的仿制奥美拉唑，因为药剂师只会关注医生开的那款药的有效成分，不会关注它的品牌。除非这款药还在专利期内，只有一个厂家生产，没有仿制药存在于市场上，药剂师才会给你拿原研药。

仿制药一般都会有好几个厂家生产，那么药剂师具体会给你哪个厂家生产的仿制药呢？这取决于药厂报的价钱。瑞典要求各个仿制药厂商每个月都报一次价格，当月报价最低的那一款仿制药会胜出，胜出了之后，在接下来的一个月时间里，药店的药剂师就只给患者拿这款药，直到一个月以后药店重新报价竞价。

这样做是因为瑞典医保会默认只要通过了一致性评价的药，无论品牌厂家，就都是完全同等效应的，不接受任何把“贵”的药等同于“好”的药这种说法。

根据每个月的最低价决定给哪款药就导致了一些慢性病的病人可能每次去取药，取回来的药的盒子和药片的样子都是不一样的。这对于一些老年病人来说造成了非常大的困惑，因为很多老年病人根本记不清药名，就记得自己蓝色的药片应该一天吃一片，红盒子那个一天吃两次之类的。每次取回来的药盒药片长得都不一样，他们也不知道该怎么吃药了，而且有些药还没吃完就取了新的话回来，他们会以为又开了新药，并不知道新的药跟旧的那个其实是同一种药，就很容易重复吃，导致过量。

这个政策一开始实行的时候，患者是完全没有选择权的，医生开了处方，药剂师给你拿药，给你啥就得买啥。但是最近几年已经好多了，大多数药店都提供自费支付差价就给你你想要的那个品牌的药物的服务，虽然并不是人人都付得起差价，但至少给有一定财力的那部分人更多的选择权了。

也有一些读者问小编：瑞典的仿制药都是哪里来的啊，应该都是欧盟生产的绝对保证药效质量的吧？

这个还真不太好溯源。因为药店比较常见的一些仿制药的品牌比如Teva, ABCDE, Actavis, Bluefish, Sandoz, Evolan, Apofri这些都是一些国际大公司，在很多国家都有工厂。它们并不一定会告诉你具体你手上这一盒药到底是哪个工厂生产出来的。即使告诉了，它们在盒子上写的那家工厂也可能就是个灌装厂，只管把原料药灌进胶囊里或者压成药片，而实际的药粉可能还是从印度中国进口的。不过可以保证的是，瑞典市场上的仿制药都是通过了一致性评价的。