中医说的“三焦”到底在哪里？很多学者都论述过这个问题，本文谈一点新见解。
古中医说三焦与心包相表里，也说与命门相表里。
三焦是行元气之脏，又是水道。命门是元气所在、所出之脏。
我们首先看“心包”。笔者另有文章论述过，中医的心包大体上是现代解剖学上的心脏。心包是有形的，而古中医说的“心”是没有“肉”质的，是无形的。有形的心包，包住无形的“心”。
心与小肠相表里；心包与三焦相表里。
心包在心之外围，那么，三焦也可能在小肠的外围。
小肠的外围，很明显有很多油膜如网状，据文字考证，三焦的“焦”就是纵横交错的网。
心包（现代解剖学上的心脏），通过纵膈与肾系连成一体，清朝医学家唐容川说“肾系”即在命门的范围内。
因此，可以认为心包、命门对应的三焦应在现代医学所说的小肠外围。例如，小肠病，特别是小肠寒都是用温命门的方式治疗，比如四神丸治五更泄泻。
广而言之，上中下三焦都在现代医学所说的“小肠”的外围：
上焦：如雾，在小肠上段，以气态营养为主。
中焦：如沤，在小肠中段，以液态营养为主，液主要入现代医学的肝脏。
下焦：如渎，在小肠下段，以液态、固态为主，分走膀胱与大肠。
特别注意：上焦的气走腹部心经、心包经、肺经，下焦的气走背部之肾经、太阳经，腹部为阴、为里，背部为阳、为表，上为阳，下为阴，但上焦反而走阴走里，下焦反而走阳走表，上下与阴阳是交叉的。
《伤寒论》中有“上焦得通，津液得下”、“无犯胃气及上二焦”等说法，因《伤寒论》中说到“胃”一般指“肠”（如说“胃中有燥屎”），因此此处的“胃气及上二焦”，可理解为小肠的气化功能及小肠外围之上焦、中焦的功能。
另外特别说明一点，《伤寒论》中的理中汤，是理“中焦”的，这个“中”不是里，也不是内。中国的古文字有时候要很注意才能理解好。
有人认为上焦指心肺，中焦指肝脾胃，下焦指肾命门，这种说法是混沌不清的。因为三焦是一脏，不能说五脏也属于三焦。
说三焦在小肠的外围，实际上小肠外围油膜的功能与小肠腔内的功能是有区别的！
现代医学也发现，食物的水分大部分是在小肠壁膜被吸收进入循环系统。
另外，我有专门一篇文章论述过：古代中医说的膀胱不是现代医学说的膀胱——现代解剖学说的膀胱是尿胞，古代叫“胞”、“胞囊”等。
古代中医说三焦是“水道”，与古代说的“膀胱”连接紧密（范围在超出尿胞），因为三焦、膀胱将液体废物排出体外共用一个出口——尿道。所以，古代医学书籍如《千金方》等，经常将三焦与膀胱放在一起论述。
炎黄国医研学者吴越
2024年6月21日
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