问题

看了肺CT，医生追问病史，患者一句“加湿器常年不洗”为何让医生眼前一亮，找到了诊断线索？

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病例介绍

患者年龄：64岁

患者性别： 男

发热、胸闷、呼吸困难3周。3周前无明显诱因出现发热，体温最高达39.7℃，伴咳嗽、咳痰，少量白粘痰，随后出现活动后呼吸困难，平路行走300米即出现喘息，伴食欲下降、乏力。1周前当地门诊就诊，中性粒细胞、C反应蛋白显著升高，胸部CT示双肺间质性肺炎、纵隔淋巴结肿大，考虑肺部感染，给予左氧氟沙星抗感染治疗1周，症状无改善，仍间断发热，遂转上级医院就诊。

查体：双肺呼吸音粗，双肺散在Velcro啰音。

血气分析为1型呼衰。

胸部CT表现为弥漫磨玻璃影伴马赛克征。

BALF细胞分类计数：巨噬细胞7.5%，中性粒细胞76.5%，淋巴细胞6.5%，嗜酸性粒细胞9.5%。

经支气管镜支气管肺活检病理：细支气管黏膜慢性炎，部分肺泡结构尚保存，肺泡形态不规则，部分肺泡间隔增宽，纤维组织增生，间质散在少量淋巴细胞、个别嗜酸性粒细胞浸润，伴小灶状聚集，少数肺泡腔内见吞噬细胞聚集。

追问病史，发病前使用加湿器，2年多没有清洗。最近患者的家人也因肺炎在社区门诊同治，已经临床痊愈。

诊断：过敏性肺炎。

鉴别诊断：主要从影像学以磨玻璃伴马赛克征为主要表现的疾病进行鉴别：

1）呼吸性细支气管炎-间质性肺疾病；

2）脱屑性间质性肺炎；

3）结节病；

4）非特异性间质性肺炎；

5）感染：PCP、CMV等。

治疗经过：甲强龙40 mg/d静点2周，后序贯中等量口服，随后缓慢减量。同时加用吡非尼酮抗纤维化治疗。氧疗、化痰、营养支持、补钙、护胃等支持对症治疗。患者出院后嘱其避免使用空气加湿器，定期随访。

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病例图片

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病例思考

过敏性肺炎与污染的加湿器或者空调相关是在1970年由Banaszak首次提出的。依据暴露抗原的不同，HP有许多种病名：如农民肺、饲鸟者肺、蘑菇工人肺、加湿器肺等，但临床特征以及发病机制是非常相似的。简言之：过敏性肺炎就是由于患者吸入过敏性的因素导致了肺过敏的一大类疾病。

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既往笔记

热浴盆肺病（鸟分枝杆菌过敏性肺炎）

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2024-01-17