前几天我在视频里给大家讲解从不吸烟的人也会的肺癌，他们的癌细胞从何而来时，有一个留言让我印象很深刻，他说肺癌发展有着一定的“规律”，生活和心理等是具体的根源和诱因。他的说法可能代表着许多朋友们对于肺癌的认知，其实肺癌的致病原因复杂多样，暂时没有一条明显的“脉络”可以联通前后，主要致病原因包括吸烟、空气污染、职业暴露、遗传因素以及慢性疾病等方面。
从现有的临床经验来看，肺癌是一个相对持续出现“变化”的疾病，最近20年期间肺癌的发病率、疾病种类、治愈/死亡情况都在发生着巨大的变化，但是不论是肺腺癌的早期诊疗，还是肺鳞癌或小细胞的诊疗，都有了相当的进步。
今天给大家“重复”一下现阶段肺癌的“临床认知”（还是同往常一样，不照搬书籍，而是以大家熟悉的“模式”来给大家详细讲解）。
肺癌的现况
2020年中国癌症发病情况及死亡率（Lung即为肺）
肺癌是指起源于肺部支气管或腺体的恶性肿瘤。目前数据来看，肺癌是世界第一大致死癌。在男性中，肺癌的发病率和致死率都是最高的，在女性中虽然乳腺癌发病率最高，但肺癌的致死率最高。因肺部相对没有“感受器”类型的神经元，导致相当一部分肺癌不能及时发现和治疗，据统计大约57%的肺癌患者在就诊时已经出现了远端转移（发现较晚），临床预后较差。在最近十年中，我国肺癌患者已经从原来吸烟男性为主慢慢扩散到全部人群，肺癌类型从原先的肺鳞癌为主慢慢转变为肺腺癌为主。
2020年中国男性癌症发病情况及死亡率（Lung即为肺）
2020年中国女性癌症发病情况及死亡率（Breast乳腺，Lung即为肺）
肺癌按大类别来进行区分，分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）两个大类。在非小细胞肺癌中包含我们常见的肺癌种类（肺腺癌、肺鳞癌），非小细胞肺癌更多地表现为高分化、中分化类型，整体病程较为可控，术后也更不容易出现复发和转移（有一个特例：大细胞肺癌，又称为未分化癌，生长迅速且转移早，中晚期不易治愈，通常放化疗延长寿命）。小细胞肺癌（SCLC）多为未分化或低分化，具有极高的转移风险。临床常见小细胞肺癌在早期就会发生广泛的肺门和纵隔淋巴结转移，或是远端转移。
非小细胞肺癌的治疗看现有的数据，肺癌很可怕。但是肺癌诊治又是近些年发展最快，效果也是显而易见的癌症之一。基于现在的检查水平的不断提升，还有“体检”这一非常好的生活习惯，很大程度上保证了肺癌的早发现和早治疗。我常说的早期肺癌根治化，就是将肺结节这一“早早期肺癌”消灭在“萌芽”之中，而不等肺癌进入中期就进行前期处理，可以极大程度上解决“生与死”的问题（1A1、1A2、1A3治愈率分别为90%～93%、88%和80%）。
在肺癌的治疗方式上也有了更多的选择。除了常规的根治性手术和放化疗之外，现在也出现了许多先进的靶向药物，可以针对具体的“癌细胞基因”进行精准打击。在肺鳞癌这类放化疗不敏感，也没有合适的靶向药物上，也可以使用免疫治疗的方式来应对，常见一线单药治疗、一线联合免疫治疗、二线免疫治疗（含铂双药目前仍是晚期肺鳞癌患者一线标准化疗方案）。其中一线单药治疗效果明显，PFS（无进展生存期）、ORR（客观缓解率）、DOR（持续缓解时间）、一年总生存率都有着明显的优势。
小细胞肺癌也逐渐可控小细胞肺癌在肺癌患者群体中的占比约为15%且出现上升趋势。多产于肺部内分泌细胞的小细胞肺癌生长迅速，倍增周期短，早期就极易发生转移，预后较差；对于放化疗敏感，但90%以上患者会在治疗后的短期内出现复发和转移，这就导致了小细胞肺癌的五年生存率不到1%。
所以临床治疗过程中，通常会采用手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗四种方式来进行综合管理。小细胞肺癌对一线化疗药物敏感，所以盐酸拓扑替康、氨柔比星、伊立替康和多药物联合化疗是小细胞肺癌的主要化疗方式。而在靶向治疗中，依托泊苷或卡铂联合恩度有明显效果，患者生存质量明显提升，女性患者生存率显著提高。免疫治疗也正在治疗中展现其强大效果，纳武单抗联合易普利单抗也产生了明显的效果（局限期三明治疗法治疗之后中位生存期约为15～23个月，2年生存率25%～47%。国内也出现过一定数量的小细胞肺癌患者，带癌生存超过十年的）。
现阶段肺癌在我国发病率和死亡率排在首位，已经严重影响到了国民的健康。这一重症虽然没有一种“神药”可以包治所有类型肺癌，但是针对不同类型的肺癌都有着对应的解决方案，且这种方案还在不断地涌现。
肺癌的治疗之旅充满挑战，秉持积极的心态并遵循科学的治疗方案，能够显著提升治疗效果。面对疾病，保持冷静，做到心中有数、从容应对，是实现治疗成效最大化的关键。精准诊断、精准治疗、个体化方案、积极配合、良好的心态和生活习惯是非常重要的。
