单位体检，马大姐被确诊患上了高血压，医生根据她的情况，为她开了氨氯地平，并告诉她每天早晨吃一片，有条件的话，每天在家测一下血压，观察药物降压效果。

马大姐认真记下，每天按时吃药，并记录血压，可两周过去了，马大姐觉得药物治疗效果并不太理想，白天还好，可一到晚上，马大姐就总觉得头晕。

她跟其他病友交流时，向别人打听有没有效果更好的药物治疗，有同样吃氨氯地平的大爷跟她说，氨氯地平药晚上吃降压效果才好，自己就是晚上吃，血压控制得挺好的，早晨吃当然不行了。

马大姐听完，纠结不已，明明大夫嘱咐她要早上吃的，那可咋办呢？

为了自己的身体着想，她连忙到医院进行复诊，并告诉医生自己的身体状况，并迫不及待向他询问该什么时候吃氨氯地平。

医生详细询问了马大姐的情况，发现她的确在晚上时血压偏高，就嘱咐马大姐将服药时间改为晚上，服药几天后，马大姐的血压步入正轨。

但是她不明白，医生为什么一开始不告诉自己晚上吃效果更好呢？这就要讲到人体的血压变化了。

成人的血压正常范围是在140/89mmHg以下，无论收缩压还是舒张压，高于这个数值，就要警惕是否患有高血压，本人更加注意自己身体异常变化了。

一天之内，人体的血压变化并非一成不变的，24小时之内，随着昼夜节律的变化，血压也会随时波动，存在两点最高峰值和一个最低谷值。

一般情况，在凌晨四五点后，血压开始上升，在上午的8:00~10:00之间，达到第一个峰值，随后稍微下降，但一整个白天，血压处于较高的血压范围。

在下午4:00~6:00达到第2个峰值，然后血压会有序慢慢下降。

至凌晨12:00~2:00之间，出现一天中血压最低值，之后再慢慢上升，如此往复循环，呈现曲线波动。

血压会出现这样的变化，是人类进化几千年来自身机体神经、体液等节律性变化，与外界相互协调的结果。

一天之内血压波动范围在二三十毫米汞柱之间是正常的，当出现剧烈运动、情绪剧烈变化等特殊情况时，血压的波动范围还会进一步扩大，最大的低谷和峰值可以达到60~80mmHg之间。

讲完人体自身的变化，再来说一下氨氯地平这种药物的半衰期以及药物在体内的代谢过程。

氨氯地平半衰期长达35~50小时属于长效降压药，这也是为何氨氯地平每天顿服，而无需随餐服用。

药物进入人体后，每日连续服药，能够积累氨氯地平到一定血药浓度，并在很长的时间段内都能维持血压的稳定。

临床用药，根据白天血压整体比晚上高，这一血压的节律变化，医生一般首选让患者在清晨时服药。早上服用氨氯地平后，药物在体内释放，能更好的发挥药效，从而维持血压的稳定。

大多数人在清晨服用氨氯地平后，能保持一天血压的平稳，但是也存在特殊情况。

现在药物代谢动力学研究证明，氨氯地平在服用后被吸收，3~12小时之间到某个时间段达到最高血药浓度，之后药物被代谢，血药浓度慢慢下降。

3~12小时是一个漫长的过程，不同人就可能存在不同的血药浓度达峰时间，也就是说，有些人在服用氨氯地平三小时时，就达到了最高血药浓度，发挥最大的药效；

而有些人比较“慢热”，需要十二小时氨氯地平在体内浓度才能达到最高值，药物才能发挥作用。

这也就是为何有人在早上服用氨氯地平后，一整天都能保持血压的平稳，有些人则不能，在晚上甚至是下午时，血压就出现回升，达不到理想的降压效果。

另外人到中老年，身体各项机能都有所下滑，服用氨氯地平后，药物被吸收的速度也存在个体差异，这就可能使氨氯地平达到血药浓度峰值的时间差距更大。

这些药物在体内的变化规律，仅依靠医生的一次诊断，很难被完全发掘，更多的是要依靠患者在服药过程中慢慢摸索，特别是在服药初期，留意自己的血压变化规律，判断氨氯地平的吸收时间，从而选择更高效的服药时间。

一般而言，清晨起来，测量血压的范围超过135/85mmHg，那么氨氯地平吸收速率相对较慢，可以适当推迟服药时间，可以选择在睡前服用；如果血压在下午至傍晚时有所升高，可以选择中午服药；如果是夜间血压水平过高（＞120/70mmHg），则可以晚饭后服药。

大多数情况下氨氯地平的服药时间是在早上，但对于老年人或者是特殊人群，如果有条件能进行24小时动态血压监测，能更准确判断哪个时间血压更高，从而选择合适的服药时间。

如果无法做到，则患者最好一天之内多次测量自己的血压，根据血压变化情况，改变服药时间。

患有高血压后服用氨氯地平，并非就高枕无忧了。

患者还要调整自己的服药时间，另外，氨氯地平的副作用虽然相对较小，但在服用过程中也有需要注意的地方。

氨氯地平是相对安全性较高的药物，但这不代表着它对人体完全无害，在服用氨氯地平的过程中，要留意其副作用，以及其他药物联合应用可能会产生的相互作用等问题。

临床药理上，氨氯地平属于钙离子拮抗剂，当其作用于神经系统时，患者会出现面色潮红、头晕头痛、疲劳无力，以及恶心呕吐等胃肠道反应，其中以水肿和头痛最为常见。

在服用药物后，某些高血压病伴随严重冠状动脉阻塞的患者，可能会频发心绞痛，或疼痛程度加剧，加重患者的病情，甚至出现急性心肌梗死的情况，因此，对于高血压合并主动脉瓣狭窄、心力衰竭等心脏问题的患者，在权衡利弊后再决定是否服用，如果一定要服用氨氯地平，患者或家人应格外留意自己的心脏情况，避免发生意外。

氨氯地平扩张血管的能力与其药量有关，所以在初期服用氨氯地平的用量不要过大，更不要追求迅速降压而随意更改医生的医嘱剂量，特别是老年人，身体新陈代谢速率减慢，对药物的清除率降低，要从小剂量开始，在医生的帮助下循序渐进，找到适合自己的降压剂量，确保药物的疗效。

氨氯地平作为一种长效降压药，一般在1~2周内即可起效，如果超过一个月，达不到理想的降压效果，可以咨询医生增大药量或与其他降压药联合降压。

氨氯地平作为一种通过肝脏代谢的药物，长期服用可能会加重肝脏负担，影响其正常功能，导致转氨酶升高，进而出现一系列异常状况，所以患者要养成定期进行肝功检查的习惯。

长期服用氨氯地平，患者也无需过分忧虑这种副作用，因为药物性的肝损伤，在停药后可以慢慢恢复。而对于肝功能损伤并伴随高血压的患者，服用氨氯地平可能会影响药物代谢和排泄，影响血药浓度，加重肝脏损伤，这类患者要慎用此药。

氨氯地平存在通过胎盘屏障，而被胎儿吸收的可能，可能影响胎儿的正常发育。

孕妇在非必要情况下，不要服用氨氯地平。

处于哺乳期的女性，服用氨氯地平也有可能透过乳汁被婴幼儿吸收，所以在哺乳期，如果要服用氨氯地平，应暂停哺乳，减少对孩子的伤害。

氨氯地平有一个非常罕见且典型的副作用，那就是会使某些患者出现牙龈增生，作为药物，氨氯地平抑制人体对钙离子的吸收，但某些组织和器官的正常生理功能，对钙离子的需求是必须的，比如牙齿，需要用钙离子分解胶原蛋白，当体内钙离子减少，牙龈细胞无法正常完成分解胶原蛋白的工作，牙龈就会出现增生。

单独服用氨氯地平如果降压效果差，可与其他类型降压药联合应用，以较小的剂量，发挥稳定降压作用。

但具体选择哪种降压药来联合，则需要医生根据患者病情进行分析，进行个性化给药。

需要注意的一点是，氨氯地平在与辛伐他汀合用时，会增加辛伐他汀的血药浓度，因此，辛伐他汀最大的用量不能超过20mg/天。

服用免疫抑制剂、CYP3A4诱导剂、抑制剂等如果与氨氯地平同时服用，会影响氨氯地平的血药浓度，从而影响血压变化。

作为一线降压药，氨氯地平在临床上得到广泛应用，根据人体血压规律性变化，一般在早上服用后能保证一天血压的稳定。可不同高血压人群之间存在个体差异，有些人则要根据自己血压具体情况，改变服药时间。

氨氯地平相对安全，副作用较小，可患者在应用过程中，也要有所注意，在有效剂量下安全服用。

1.《氨氯地平的正确服用时间，您用对了么？》邯郸市人民医院药剂科 2022.2.23

2.《氨氯地平的用法用量和注意事项》丁香园心血管时间2023.11.01