慢性乙肝病毒感染会引起肝脏慢性炎症，如果体内的乙肝病毒没有获得持续有效的抑制，慢性乙肝会进展为肝脏纤维化，进而肝硬化，最终导致肝癌的发生。
相关研究资料显示，全球每年大约88.7万人死于乙肝病毒感染相关疾病，其中肝硬化占30%，原发性肝细胞癌占45%。中国的肝硬化和肝癌患者中，由于乙肝病毒感染所致者分别为77%和84%。
慢性乙肝病毒感染是造成中国人发生肝硬化、肝癌最主要的病因，所谓的“肝炎、肝硬化、肝癌”三部曲大多数都是悄无声息发生的。
乙肝病毒复制或活跃或不活跃，肝脏炎症或明显或轻微，肝脏纤维化进展或快速或缓慢，肝病进展速度或快或慢......
其实，那些病毒复制活跃、转氨酶高、肝脏炎症明显、症状明显的乙肝患者，反而更不容易耽误，更容易获得及时有效的治疗。
那些病毒量比较低、肝炎症状不明显的，尤其是那些长期所谓“肝功能正常”的乙肝患者，更容易被耽误，发展成肝硬化、肝癌的主要是这些患者。所谓“隐患胜于明火”，诚然！
下面是我自己长期管理的两个慢性乙肝患者的资料，很有代表性，供乙肝患者和家属参考。
病例一、患者，女性，今年50岁。
2016年2月来就诊，当时是42岁。发现乙肝小三阳二十多年，自我感觉良好。当时的谷丙转氨酶19，HBVDNA 定量＜100 IU/ml，乙肝表面抗原定量69.751 IU/ml。我们给出的建议是：考虑为非活动性乙肝表面抗原携带状态，建议每六个月定期复查。
此后她会来复查，但是不规律。谷丙转氨酶波动在13至28之间，HBVDNA定量多次小于20 IU/ml，2018年6月为5.570 E+01 IU/ml。
昨天（2024年11月14日）她来复查，结果如下：肝脏硬度值9.8 Kpa,彩超提示肝脏回声增强、增密、增粗。谷丙转氨酶 28，谷草转氨酶32，HBVDNA 1.072E+02 IU/ml，乙肝表面抗原定量 69.800 IU/ml。
我告诉她：“您的情况一定要开始规范抗病毒治疗。”
她有些吃惊，问我：“原来一直告诉我不需要治疗，为什么这次要开始抗病毒治疗？”
我回答：“乙肝病毒感染不是稳定不变的，会随着您的免疫状态发生变化,所以强调一定要按时复查。”
该患者最近8年多次查HBVDNA定量，HBVDNA定量多次小于20 IU/ml，能否代表乙肝病毒被免疫系统稳定控制呢？不能！
乙肝患者血液内病毒载量是波动的，实验室检测也可能存在误差，一次甚至多次HBVDNA定量低于检测下限，并不能说明没事。
患者和主治医师要善于发现肝病进展的蛛丝马迹，及时治疗，综合治疗。
病例二、患者，女性，今年29岁。
2014年2月就诊，当时才19岁，还是一个很腼腆的小姑娘。
发现乙肝大三阳多年，最近人感觉特别疲倦，食欲减退还厌油，拉尿也越来越黄。
谷丙转氨酶484，HBVDNA定量2.47 E+09 IU/ml （您没有看错，确实是九次方！），HBeAg定量550.805 S/CO。
当时我和她父母亲沟通：“您女儿的病毒量很高，这种情况估计打干扰素效果不好。而且，病毒九次方，HBeAg定量500多，估计存在病毒变异的情况，干扰素即使有效，将来复发率很高。”
她的父母亲显然是很难听懂我说什么，只是不断点头
我继续说：“考虑到您女儿才19岁，仍然建议先尝试一下普通干扰素。”
我们门诊面对的更多是普通老百姓，经济能力有限，所以我们当时主要还是用普通干扰素。
这位19岁的大三阳患者使用了14个月的普通干扰素，疗效很好：HBVDNA＜100，大三阳转成了小三阳。
病毒量9次方，使用普通干扰素获得如此好的疗效，我们分析了原因：1、谷丙转氨酶高达484，自身免疫清除反应强烈；2、年轻，才19岁；3、女性；4、HBeAg定量比较低；5、估计体重轻也是一个原因；6、依从性非常好。
停用干扰素后，小姑娘能够按时来复查，肝功能很正常，谷丙转氨酶一直低于19，但是病毒量波动在2次方至4次方之间。
该患者后来结婚成家，还生了两个很可爱的孩子。
最近两次检查的病毒量都是2次方，考虑到她马上就30岁了，而且没有再生育的想法，我建议她开始抗病毒治疗。
2020年7月该患者的肝脏硬度值是7.5 Kpa，2024年6月肝脏硬度值是8.8Kpa，说明什么？虽然肝功能持续正常，很正常的那种，谷丙转氨酶持续小于19，但是由于乙肝病毒波动在2次方至4次方之间，肝脏纤维化仍然在慢慢进展。
必须及时抗病毒治疗，阻断肝脏纤维化进展！
慢性乙肝病毒感染者大约有15%~~40%会发展成肝硬化、肝癌等晚期肝病，有相当一大部分患者经过或长或短的感染时间，逐渐结束感染状态：HBVDNA定量逐渐下降，乙肝表面抗原定量逐步下降乃至转阴→乙肝康复。
哪些乙肝感染者会发展成肝硬化、肝癌？哪些乙肝感染者会逐渐康复？很难提前准确判断，最重要和最靠谱的还是定期复查。
所以，不但是“长治久安”，还要“长查久安”！
江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜
