朱阿姨在就诊前2个月出现进食后上腹部不适，呈上腹部灼痛，并伴有腹胀、嗳气、食欲不振、乏力等症状。

对此，朱阿姨并未太当回事，认为这些可能是年纪大了的原因，直到就诊前几日，上腹部不适症状出现明显加重，这才引起重视，前往医院就诊。

就诊时，医生为其查体发现神志清楚，但精神较差；腹部平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常；双下肢无水肿，医生与朱阿姨及家属说明情况后，以腹痛原因待查收入院进行治疗。

入院后，朱阿姨完善相关检查，女性肿瘤标志物检查、肝胆胰脾增强3D-CT，表现为胰腺密度不均匀减低，增强扫描呈轻度不均匀强化，临近胃左动脉、脾动脉走形迂曲纤细，断续显示，管壁毛糙，胰腺后方脾静脉走形未见显示，脾静脉可见多发迂曲血管分支；胰腺周围脂肪间隙欠清晰，肠系膜增厚，胰腺尾部胰管扩张。

考虑胰腺恶性肿瘤累及胃左动脉、脾动静脉并肝脏多发转移、腹腔腹膜后、右侧心膈角区淋巴结转移，进一步完善穿刺活检，病理检查诊断为胰腺癌，分期为T4N2M1，表明肿瘤累及腹腔干、肠系膜上动脉或肝总动脉，已经存在远处转移和多个淋巴结转移。

医生提醒，多数胰腺癌患者在确诊时，已经发展到比较严重的程度，其死亡率较高。由于胰腺癌起病时并没有特殊的临床体征，常为上腹部不适、消化不良等症状，特别是年纪较大的患者，对于这些不适症状，很容易不当回事，直到腹痛等不适症状加重才去医院就诊，从而错过了最佳手术时间。

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为什么胰腺癌一发现就是晚期？

胰腺癌是一种恶性肿瘤，被称为“癌中之王”，通常在晚期才被发现，而且一旦病发十有八九会致死。

国家癌症中心的统计数据表明，近年来，胰腺癌的发病率和死亡率逐年上升，有3/4的胰腺癌患者在确诊的1年内死亡。

胰腺癌的发展一般具有3个特点：

1. 早期症状不明显

胰腺癌在早期通常没有明显的症状，或者症状非常轻微，容易被忽视。

由于胰腺与胃及十二指肠、胆总管等脏器邻近，当胰腺出现问题时，最明显的早期表现就是消化道症状，与胃病的症状相似，如上腹部疼痛、恶心、呕吐等，所以常常被误认为是胃病，从而错过了及早诊断和治疗的时机。

2. 深在身体内部

胰腺的位置具有隐蔽性，它“隐居”于腹腔深处，位于上腹部偏左且紧贴脊柱处，体积较小，重量约为65~75克。

一般的常规检查几乎看不到它，就连B超有时都难以探查到早期的较小的胰腺肿瘤，这也就更增加了早期发现的难度。

3. 扩散速度非常快

胰腺癌的恶化速度相比其他癌症来说比较快，从早期发展到中晚期一般仅需几个月到1年。

因为胰腺没有包膜，或者只有很薄的包膜，癌症一旦生长，很快就会长到外面去，通常会快速蔓延到周围组织和器官，包括肝、胃、肠道以及淋巴结。这使得在发现症状时，癌症通常已经进展到中晚期。

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身体出现5个症状，可能是胰腺在求救

虽然胰腺癌在早期阶段难以发现，但这并不意味着所有患者都会在检查时被诊断为晚期，当身体出现这5个症状时，一定要提高警惕，可能是胰腺在求救。

01腹痛

由于胰腺位于上腹部，肿瘤往往早期侵犯周围神经组织，导致顽固而剧烈的腹痛和腰背痛。

大约有2/3的患者会出现腹痛，通常在中上腹部，具体位置取决于肿瘤的位置。

腹痛可能是持续的或间断的钝痛，夜间不适程度可加重，如果患者长时间出现这种情况，建议及时前往医院就诊。

另外，在疾病进展期时，患者还可能出现剧烈的腰背部疼痛，提示胰腺癌侵犯至腹腔神经丛。

02黄疸

黄疸是胰腺癌比较常见的症状之一，尤其是在胰头部的胰腺癌。

当胰头癌压迫或转移到肝内、肝门、胆总管淋巴结，可导致黄疸的出现，约一半的患者会经历进行性加重的黄疸，伴随尿色深如浓茶，粪便呈陶土色。

而且，黄疸一般难以完全缓解，有时还可能伴随皮肤瘙痒。

03消化不良

胰头癌早期可能出现轻度的消化不良，表现为腹泻和肠胀气，这些症状往往容易被忽略。

随着肿瘤的增大，胰腺外分泌功能受损，导致患者食欲减退，出现恶心，腹痛，腹泻加重，甚至出现脂肪泻，其腹痛的位置也可能不断变化。

04体重减轻

胰腺癌还有一些非常不特异的症状，甚至有些人就是体重下降，没有任何症状，就是明显的消瘦。

大约80%的胰腺癌患者会经历明显的体重减轻，这可能是由于多种因素导致的，包括消耗过多、食物摄入减少、胰液分泌不足、消化吸收不良和腹泻等。

05血糖异常

部分胰腺癌早期患者还会出现血糖水平异常的情况，由于胰腺中的胰岛细胞分泌胰岛素以及胰高血糖素，若胰腺出现癌肿时可能会影响激素分泌，进而发生血糖上下波动的情况，而且药物控制始终不理想。

如果近期内被诊断为2型糖尿病，就要提高警惕了，虽然糖尿病的诊断并不意味着一定会患胰腺癌，但是糖尿病与胰腺癌的风险存在相关性。

美国的研究表明，大约有40%的胰腺癌患者在诊断为胰腺癌之前的几个月内会诊断为糖尿病。

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胰腺癌的筛查

1. CT：可显示>2cm的肿瘤，可见胰腺形态变异、局限性肿大、胰周脂肪消失、胰管扩张或狭窄、大血管受压、淋巴结或肝转移等，诊断准确率可达80%以上。

2. 超声：可发现晚期胰腺癌，胰腺局限性增大，边缘回声不整齐，呈火焰状，回声不均，声影衰减明显，胰管不规则狭窄，扩张或中断，胆囊肿大，可见肿瘤压迫周围大血管的现象。

3. 超声内镜检查：超声胃镜在胃内检查，可见胃后壁外有局限性低回声区，凹凸不规整的边缘，内部回声不均匀。

超声腹腔镜的探头可置于肝左叶与胃小弯处或直接通过小网膜置于胰腺表面探查。

结合腹腔镜在网膜腔内直接观察胰腺或胰腺的间接征象，并行穿刺活检，胰腺癌检出率接近100%。

4. ERCP：除能直接观察十二指肠壁和壶腹部有无癌肿浸润情况外，可显示胰胆管受压以及主胰管充盈缺损和移位，诊断正确率可达90%。

直接收集胰液做细胞学检查及壶腹部活检做病理检查，可提高诊断率，必要时可同时放置胆道内支架，引流以减轻黄疸，为手术做准备。

5. X线钡餐造影：可间接反映癌的位置、大小及胃肠受压情况。

胰头癌时，十二指肠曲扩大或十二指肠降段内侧呈反“3”形等征象。

6. 选择性动脉造影：经腹腔动脉做肠系膜上动脉﹑肝动脉、脾动脉选择性动脉造影，对显示胰体尾癌可能比超声和CT更有效。

其显示胰腺肿块和血管推压移位征象，对于小胰癌（<2cm）诊断准确性可达88%，有助于判断病变范围和手术切除的可能性。

7. 肿瘤标志物检测：CA19-9是胰腺癌中应用价值最高的肿瘤标志物，可用于辅助诊断、疗效监测和复发监测。

参考文献：

[1]张艳梅等主编.现代消化病学上[M].吉林科学技术出版社.2016.09:231.

[2]葛均波,徐永健.内科学.第8版[M].北京.人民卫生出版社.2013.



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