这两年，网上很多人说居民医保一年有2000万人，2500万人弃保，直接不交了，真的是这样吗？国家医保局透露了真相。

最近，国家医保局副司长谢章澍在一档节目中回应了居民医保一年减少2500万人的话题，他说基本大盘还是稳的，也就是说没有出现大幅的减少。然后说有三点原因，导致居民医保人数下降。

第一个原因就是很多原来参加城乡居民医保的人，转为了城镇职工医保，具体有多少人转了没说。

不过，我查了一下数据，这几年职工医保参保人数确实增长很快，最多的一年增加了1500万人，5年来参保人数增加了4600万人。

大家想想，这几年全国医保参保人数基本稳定在13.4亿人左右，就是说没有多少增量。那职工医保增加的人数，只能是来自居民医保。一增一减，符合逻辑。

实际情况也是如此，很多来自农村的大学生原来是参加的居民医保，毕业后找到工作就转成了职工医保。还有现在允许灵活就业人员参加职工医保，这也是来源之一。

有条件的人还是希望能够参加职工医保，因为它有很多优势，比如报销比例更高，退休后不用再交了，可以永久报销等等。

第二个原因是清理了大量重复参保的人。直到2019年才建立了全国统一的医保信息系统，之前各地都是独立的，相互不连通。比如你在老家参保了，后来又到工作地参保，因为信息不连通，所以两地的医保部门都不知道你重复参保了。

现在建立了全国医保系统，只要一查就知道一个人有没有重复参保。因为医保只能在一个地方报销，加上重复参保增加负担。所以，这几年都在清理重复参保的情况，让这些人只选择一个地方参保。

这个重复参保的人数还真不少，谢章澍副司长说达到了4000万人。所以，这几年居民医保参保人数大幅下降，清理了重复参保是一个重要原因。

我们来看一组数据，2023年全国医保参保人数是13亿3389万人，比上一年减少1203万人。其中，职工医保参保人数增加852万人，而城乡居民医保参保人数减少2055万人，居民医保减少的人数，应该不少是转为了职工医保。

第三个原因是有人放弃居民医保了，这算是官方承认有弃保的情况存在，但没有公布具体的数据。谢副司长说是有人觉得自己身体健康，用不上医保，所以才放弃了，没有说是因为费用太高，交不起了。

说到这里，事情就很清楚了，一年2500万人弃保的说法不准确，确实减少了这么多人，但有些是转为了职工医保，有些是清理了重复参保情况。

其实，有弃保的情况也正常，因为居民医保费用已经连续20年上涨。2003年新农合建立之初，一个人只需要交10元，到2023年涨到了380元。今年又涨了20元，变成了400元。

有人觉得涨的不多，20元也就是一包烟的钱，但对于一些家庭来说，20元都要省着用，9.6亿的参保人，各个收入群体都有，在农村还有很多年收入也就万把块的家庭，如果家里每个人都交医保，那是真的负担不起。

特别是疫情这几年，很多人的收入都出现了下降，压力就更大了，所以你看参保人数下降也发生在这几年。

所以，不少人呼吁暂停居民医保费用上涨，或者是增加参保档次，比如设立零缴费或低缴费档次，照顾到低收入群体。我觉得这个建议挺好，基本医疗保险本身就是国家主导的一种社会保障，应该照顾到所有人。