肩痛是一种常见的症状，可由多种原因引起。肩周炎是导致肩痛的常见病因之一，主要表现为肩部逐渐产生疼痛，夜间加重，肩关节活动受限。颈椎病也可能引发肩痛，多伴有上肢麻木、无力等症状。此外，肩部外伤、过度劳损、风湿性关节炎等疾病，以及长期不良姿势，如低头看手机、伏案工作等，都可能导致肩痛。出现肩痛时，应及时就医，明确病因，以便进行针对性治疗。
老张今年55岁，是个地地道道的山东汉子，在工厂的流水线上一干就是30多年。每天，他都重复着机械又繁重的工作，虽然辛苦，但他从未抱怨过。唯一的不良习惯，就是烟瘾极大。每天下班后，他都会坐在家门口的小板凳上，点上一支烟，深深地吸上一口，仿佛这样就能驱散一天的疲惫。他的手指被烟熏得蜡黄，牙齿也变得乌黑，家人劝过他无数次，可他总是笑着说：“就这点爱好了，戒不掉喽。”
2017年3月12日清晨，老张像往常一样起床准备上班，可刚抬起右臂，一阵钻心的疼痛瞬间袭来，他忍不住“嘶”了一声。他活动了一下肩膀，关节处传来“咔咔”的声响，疼痛却没有丝毫缓解。他心想，可能是最近干活太累，加上晚上睡觉姿势不对落枕了，过两天就好了，便没把这当回事。一整天，那隐隐约约的疼痛如影随形，尤其是抬胳膊的时候，酸胀感愈发强烈，这让他干活时总是心不在焉。
3月23日，老张在搬运货物时，肩膀突然又疼了起来，这次的疼痛比上次更加剧烈，就像有一把尖锐的刀在肩膀处来回切割。他手中的货物差点掉落，整个人也差点摔倒在地。旁边的工友见状，纷纷围过来询问情况，他强忍着疼痛说没事，只是闪了一下。回到家后，妻子看着他痛苦的样子，心疼不已，赶忙找出膏药帮他贴上，还叮嘱他早点休息。老张躺在床上，心里有些不安，但还是安慰自己，贴上膏药应该很快就会好。
然而，第二天早上醒来，老张发现情况并没有好转。肩膀的疼痛不仅没有减轻，反而更加严重了，整个右臂都变得麻木无力，连穿衣服这样简单的动作都难以完成。他尝试着活动肩膀，却只能听到骨头摩擦的声音，每动一下，疼痛就加剧一分。这下，老张意识到问题的严重性，决定去医院检查。
来到医院的骨科，老张向医生详细描述了自己的症状。医生听后初步判断可能是肩周炎，于是安排老张进行了体格检查：可见前臂前举角度小于130°，外旋角度小于40°（正常应达180°/60°）、肩关节活动各方向均受限，血常规检查显示白细胞计数正常，无炎症指标升高；随后进行X线检查；无明显异常；再进行颈部CT与磁共振成像（MRI）检查，同样未见明显异常。
看到检查结果的医生一头雾水，老张的肩膀除了活动受限外，却并未见其他异常，基本可以排除肩周炎以及骨骼问题的可能，不信邪的医生再次安排老张进行颈部CT，可是颈椎CT的结果同样显示正常，医生也有些摸不着头脑了。他无奈地对老张说：“目前看来，不像是骨科的问题，你这情况比较特殊。建议你去康复科看看。”
康复科的医生在了解他的病情后，虽未诊断出病因，但决定先为他进行止痛理疗。医生先是用温热的毛巾为老张热敷肩膀。接着，医生在他肩部的各个穴位上进行推拿按摩。最后，医生为他进行了中频电疗。经过这一系列的理疗，老张的疼痛果然减轻了许多，他的脸上也露出了久违的笑容。他心想，还是康复科的医生有办法，当即决定定期来做理疗。
经过一段时间的理疗，老张的肩膀疼痛得到了明显的缓解。虽然偶尔还是会有一些隐隐的疼痛，但已经不会影响他的日常生活和工作了。他又能像以前一样，在工厂里忙碌地工作，下班后和工友们一起聊天、抽烟。他以为自己已经彻底摆脱了病痛的折磨，生活又恢复了往日的平静。然而，意外却发生了。
5月10日傍晚，老张正在家里看电视，突然，肩膀又毫无征兆地疼了起来。这一次，疼痛比以往任何时候都要剧烈，就像有一团火在肩膀里燃烧。他疼得脸色苍白，豆大的汗珠不停地从额头上滚落，双手紧紧地抓住沙发扶手，试图减轻疼痛。妻子在一旁吓得不知所措，连忙问道：“怎么了？是不是肩膀又疼了？要不要现在就去医院？”老张咬着牙，艰难地说：“先去康复科，做个理疗说不定就好了。”
就在老张起身准备收拾东西出门时，一阵剧痛再次袭来，程度也在不断加剧。他感觉仿佛有一只无形且力大无穷的大手，死死地攥住整个肩膀，每一根肌肉纤维都被狠狠拉扯。右臂完全丧失知觉，沉重得压根动弹不了。老张的身体不受控制地晃动，豆大的汗珠从他额头滚滚滑落，面色瞬间变得惨白如纸。妻子见状，惊呼声卡在嗓子眼，急忙冲过去扶住他，眼中满是化不开的担忧与焦急。
老张忍者剧痛来到了康复科。医生看到他痛苦的样子，立刻为他进行针灸治疗。一根根细细的银针扎入他肩部的穴位，可这一次，疼痛并没有像以前那样得到缓解。一头雾水的康复科医生再次检查了老张的肩膀骨骼肌肉和肌腱，发现和正常人没什么两样。随后再次为老张进行了脑部CT、颈部CT仍然没有发现特别的异常。说明老张既不是肩周炎，肌腱也没有受损，也不是颈椎病所引发的肩膀疼痛。
老张的心情低落到了极点，他满心愤怒和不解，激动地质问道：“你们到底是不是治病的医生！给我开了一大堆检查什么都没有发现，如果什么都没问题，为什么我的肩膀现在这么痛？你们连给我缓解疼痛都做不到，是不是就想给我开检查，赚我的钱！”，正在这时一位呼吸科的大夫恰好路过。呼吸科大夫看到老张痛苦的样子，又听了医生对他病情的介绍，沉思了片刻后，脸色凝重地向众人说出了一种可能。
听到这话，老张和康复科的医生都愣住了。呼吸科大夫接着说：“先别着急，做个胸部CT和肿瘤标志物检查，看看具体情况。”老张怀着忐忑的心情去做了检查，每等待一分钟，他的心里就多一分恐惧。
检查结果出来了，胸部 CT 影像显示：右肺上叶见一不规则形软组织肿块影，大小约 4.2cm×3.8cm×3.5cm，边界呈分叶状，增强扫描呈不均匀强化；肿瘤标志物检测报告显示：癌胚抗原（CEA）128.6ng/ml，细胞角蛋白 19 片段（CYFRA21-1）35.2ng/ml，神经元特异性烯醇化酶（NSE）28.7ng/ml，糖类抗原 125（CA125）89.4U/ml，多项指标均呈数倍至数十倍异常升高。医生看着检查报告，表情凝重地对老张说：“很遗憾，根据检查结果，基本可以确诊是肺癌。”
老张听到这个消息，如五雷轰顶，他瞪大了眼睛，满脸的难以置信，镜片后的眼睛布满血丝，颤抖的声音带着哭腔，“这怎么可能？我一直以为是肩周炎，肩膀疼了那么久，一直做理疗有所缓解，怎么会是肺癌呢？”
听到老张的发问，医生也想探清楚更多背后的原因。如果真如她自己所说，那么老张为何会突然肺癌？为了搞清楚具体原因，医生详细了解了老张这一年以来的饮食、睡眠习惯和治疗情况。医生听后恍然大悟。
导致周康伟肩膀如此剧痛的原因，既不是他神经出了问题，也不是颈椎，更不是肩周炎，而是这个被许多人忽略，觉得八竿子打不着的严重疾病。医生解释说：“其实临床上还有许多患者莫名其妙的肩膀疼痛，却始终查不来原因。其实就是思维受限，被表象所蒙蔽，如果能及早发现二者之间的联系，就能挽回让人无法接受的后果。甚至拯救自身性命。”
症状不符莫轻视，警惕误诊陷阱
老张右肩痛就医，因长期劳作被疑肩周炎，但症状与典型表现不符。虽 X 光和核磁共振排除关节骨骼异常，诊断仍局限未拓展。生活中许多疾病早期症状不典型，如心梗可能表现为牙痛、上腹痛等。因此，当身体出现异常疼痛，若与常见疾病典型症状不符，务必提高警惕。不能仅凭经验盲目判断，需进一步全面检查。临床数据显示，非典型症状误诊率可达 30%，尤其像心梗这类疾病，错过黄金 2 小时救治期，死亡率会大幅上升。建议症状变化明显或多系统异常时，及时寻求多专科会诊，善用动态评估，避免陷入误诊陷阱，延误最佳治疗时机。
理疗有效别大意，探寻疼痛根源
康复科的止痛理疗在短期内确实让老张的疼痛得到了缓解，这让他和医生都产生了病情好转的错觉。然而好景不长，一个月后疼痛突然加剧，并且这次理疗和针灸都失去了效果。这清楚地表明，之前的治疗仅仅是缓解了表面的疼痛症状，并没有真正解决导致疼痛的根本原因。理疗在很多疼痛治疗中能起到一定的缓解作用，但这只是暂时的，如果潜在病因没有被找到并消除，疼痛必然会再次来袭，甚至会更加严重。当接受理疗等保守治疗后，虽然疼痛在短期内得到缓解，但却频繁复发或者不断加重，此时就必须重新评估病情，深入探寻疼痛背后的真正根源，不能被暂时的治疗效果所迷惑，从而延误对疾病的正确诊断和治疗。
知晓牵涉痛知识，重视关联器官
老张怎么也不会想到，折磨他许久的肩痛，竟然是肺癌在作祟。这种现象在医学上被称为牵涉痛，肺癌细胞侵犯了胸部的神经，使得疼痛放射到了肩膀部位。在日常生活中，大多数人对牵涉痛了解甚少，当身体某个部位出现疼痛时，往往只关注疼痛的局部位置，而忽略了与疼痛部位可能存在关联的其他器官。比如胆囊炎发作时，很多患者会感到右肩背部疼痛；肾脏出现问题，也常常会表现为腰部疼痛。特别是像老张这样有长期吸烟史等高危因素的人群，一旦出现难以解释的肩痛等症状，更要高度警惕肺部等关联器官是否发生病变，务必及时进行全面的身体检查，切不可因为对牵涉痛知识的匮乏而延误病情，给健康带来难以挽回的损失。
资料来源：
[1]彭桂芳.肺癌误诊为肩周炎5例分析[J].中国医药指南,2012,10(34):631-632.
[2]肩痛久治不愈 当心肺癌[N].医药导报,2009-02-05(A07).
[3]陈艳,李为民.肺癌的早期诊断现状[J].西部医学,2006,(03):361-362.
（注：《回顾：17年，55岁山东男子肩膀痛，以为是肩周炎，检查后:怎会是这个病》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）
