甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，按照说明书用法，可以治疗巨幼红细胞性贫血，也可以治疗周围神经病。治疗周围神经病变的作用不光写在说明书中，而且在各大临床治疗指南和专家共识中也都有推荐。

也因为这个药物的良好治疗作用被纳入了国家集采国家集采后的价格，才7块多钱，注射剂才4块多钱。

这么好的药物，这么便宜的价格，自然在临床上得到了医生和患者的欢迎，但是医保局相关文件规定，甲钴胺注射液仅限于维生素B12缺乏的巨幼红细胞性贫血才能报销，用于神经病变的治疗则不能报销。

因此为了节省治疗费用，具有神经病变的患者没法使用甲钴胺。而且即使是给巨幼红细胞性贫血的患者使用甲钴胺也有限制，注射剂只能用于那些不能吞咽的患者。

有同样限制的还有奥美拉唑，只要能口服的，就不能注射使用等等。

对于违反医保规定的医生和医院，医保局的措施就是罚款。如今的临床医生面对复杂多样的疾病，医保制定的重重规则，让医生规则处于极大的压力之下，医生有什么办法才能突破医保目录里的适应症限制，去帮助患者，实现最大化的临床治愈而不被处罚呢？其实毫无办法，医生处于医保链中最为弱势的一环。

针对以上问题，作为政协委员和人大代表，我提出的建议是：

1.国家和省市医保局应该重新理顺和更新各种治疗药物的适应症和医保适应症。在节省医保资金、对医院和医生合理用药进行督导的同时，更好的照顾到病人的利益，保证医保资金的安全。

2.各地医保部门不能一罚了之，要认真指出医院和医生在临床药物使用中所存在的问题并提出改进措施。

3.对甲钴胺、奥美拉唑、三磷酸腺苷等药物的医保适应症进行重新修订，请专家对这些药物进行重新审核。

4.各地经济水平不同，药品和医保政策不能搞一刀切，要根据地区发展水平实行个体化的医保资金管理。

5.取消对甲钴胺神经病变治疗的限制，解除奥美拉唑，不能静脉应用的限制。取消三磷酸腺苷只能作为急救药品的限制。

6.多听一听临床医生的意见和建议，对更多的限制药品进行合理的选择和使用。医保在行使补差群的时候，应该尊重临床，这治疗指南规范和医生的临床实践经验，李顺严格监管和科学诊疗之间的关系。不能简单粗暴的按旧章行事。

医生为了能让病人用上药，就只能让患者门诊自费购买能医保报销的药物，这样损害的还是患者的利益。

为了糖尿病朋友能够使用上这种优质、价廉、安全、有效的神经治疗药物，请大家动动手、点点赞、转发出去，让更多的人看到。