老刘患糖尿病10年了，平时服用4粒控制血糖，体型胖，饮食和锻炼坚持的不是很好，经常还要喝酒，因此空腹血糖经常在8-10左右，餐后血糖最高的曾经到达15mmol/L。

血糖控制得不理想，还有胸闷、心慌，他怀疑自己是冠心病，就计划住院系统检查一遍。

二甲双胍是经典的口服降糖药物，也是2型糖尿病治疗的首选一线用药。一天的最大剂量是2000mg，在2000mg 的剂量范围内，二甲双胍的降糖效果与剂量成正相关，可以使糖友的血糖达标并且长期良好控制。

老刘目前使用4粒，但是为什么老刘的血糖控制得不好呢？这是因为饮食和运动是降糖的基础，饮食和运动控制不好，药物就达不到最有效的治疗效果。

老刘从来不控制饮食，基本是想吃多少就吃多少，还经常和朋友聚个会，喝个酒。平时不太锻炼，经常是喝完酒后就坐下来打麻将，一打就是一夜。

我向老刘指出了这一点，老刘不好意思，我以为坚持吃药就行了呗，没想到还要那么严格的控制饮食，还要锻炼，我坚持不下来。

他问我：“我心脏不好，是不是吃二甲双胍吃的呀？”

血糖长期升高就可能导致心脑的损害，这是糖尿病的大血管并发症。二甲双胍是一种非常安全的药物，主要的不良反应就是胃肠道反应，一般来说，大多数人都可以耐受。

给老刘停用了二甲双胍，进行冠脉造影检查来明确冠脉的病变情况。

停用二甲双胍，这是因为冠脉造影需要使用造影剂，按照二甲双胍临床使用指南的要求，在造影前48小时需要停用二甲双胍，以防出现乳酸性酸中毒。造影完还需要多喝水，来促进造影剂的尽快排出，通常还要在造影后2-3天才能再次使用二甲双胍。

心脏造影检查结果出来，老刘有冠状动脉的广泛性斑块形成，血管狭窄程度在65%，暂时还不需要植入冠脉支架。给予改善循环，扩张冠脉治疗，口服阿司匹林、瑞舒伐他汀治疗，再次使用二甲双胍，配合达格列净降糖治疗。

经过1周的治疗，他的血糖控制得非常好，胸闷、心慌也明显改善。

二甲双胍有心血管保护作用。可以减少心血管疾病的发生风险。二甲双胍对血管保护作用，主要来源于二甲双胍的降糖作用。

可以改善血脂，降低2型糖友的血浆甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、以及总胆固醇。

二甲双胍有神经保护作用、降压作用、抑制肿瘤的发生和发展的作用。

拥有如此之多的好处，二甲双胍被称为“神药”，并由于价格相对较低，在糖尿病人群中被广泛使用。长期使用二甲双胍，可以引起维生素B12水平的下降。所以建议长期使用二甲双胍治疗的朋友，应该适当的补充维生素B12。