近日，沈阳医学院附属中心医院心血管内一科起搏电生理团队采用局麻下，成功为一名92岁超高龄老年男性病态窦房结综合征合并心衰患者植入双腔起搏器。
整个手术过程仅用30分钟，这位患者也是近年来医院植入起搏器年龄最高的患者。
92岁的刘大爷因反复胸闷气短，夜间不能平卧入院，入院后完善相关检查，刘大爷的BNP3600pg/ml，心脏彩超示射血分数EF48%，左房内径40mm，左室内径55mm，心包内可见6mm液性暗区，且不能平卧，双肺底明显湿啰音，肝脏增大。动态心电图显示24小时总心搏数52000次，结合临床表现和相关检查，考虑诊断为：病态窦房结综合征合并心功能衰竭。再次追问病史，原来，刘大爷6年前即出现头晕黒曚，当时心率每分钟约40余次，就诊的医院建议植入起搏器，但大爷本人及家属未在意。
6年来，刘大爷头晕黑蒙反复发作，时常摔倒，尤其是近2年来出现气短，不能平卧及双下肢水肿，给刘大爷的日常生活带来了极大的痛苦，大爷及家人辗转于多家医院，由于大爷年龄太大，合并心衰及慢性肾功能不全等并发症，还患有脑萎缩，手术配合度不高。
这些情况，对医务人员的技术水平要求极高，所以想进一步治疗的愿望一直没有实现。
心血管内一科副主任谭力力查看患者后，考虑患者为病态窦房结综合征导致头晕黑蒙及心衰等相关并发症，目前最好的治疗方案为植入起搏器提升心率，但患者超高龄，且合并心功能和肾功能不全，还有脑萎缩，配合困难，全麻手术存在一定风险，经心血管内一科起搏电生理团队讨论后，并和家属充分沟通，综合考虑多方面因素，决定给予患者局麻下行双腔起搏器植入手术。
手术当天，刘大爷情绪紧张激动，且因为心衰，一直泵入扩血管药物，大爷难以耐受长时间平卧，这对手术的精准操作提出了较高的要求，经充分安抚后，大爷情绪逐渐稳定。
进行局麻，腋静脉一次穿刺成功，立即制作合适囊带，纱布压迫止血；随即植入心室电极，电极塑形后至右室流出道到位后，位于中低位室间隔选择合适位置尽快固定；随即植入心房电极，交换钢丝，电极迅速钩挂右心耳合适位置，螺旋固定，同时直钢丝到位。立即行起搏参数测试，感知、阈值、阻抗等参数均良好，电极固定良好。连接起搏器，植入囊带，逐层皮下缝合。从穿刺到缝合完毕，整个手术过程不到30分钟。术后大爷心率血压平稳、起搏器工作正常，心衰症状明显改善。
术后，刘大爷的不适症状立即得到缓解，他紧紧握住谭主任的手，一直在说：“好了，好了!”大爷家属也激动地说：“我父亲从来没有这样舒服过！”谭力力副主任介绍，病态窦房结综合征是由窦房结，及其邻近组织病变引起窦房结起搏和传导功能障碍，从而产生一系列心律失常和临床症状，是一种综合征表现，多见于老年人群。
病态窦房结综合征患者常常除了窦房结功能障碍以外，还合并有整个传导系统病变，比如房室结或者心室内的束支传导问题，应该引起特别的重视。
对于有一些疾病，比如心肌炎、心肌病、冠心病、结缔组织病、免疫性疾病、浸润性疾病，也会影响到传导系统，形成这种病态窦房结综合征的表现，严重时患者可以出现黑蒙、短暂晕厥，甚至出现阿-斯综合征的表现，同时由于长期心率减慢，易合并心衰、房颤等并发症。
心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。
1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善。在应用起搏器成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时，起搏器也开始应用到快速性心律失常，比如原发性室颤、持续性严重室性心动过速或出现过猝死的患者，以及离子通道性疾病（长QT综合征、Brugada综合征、特发性室颤、儿茶酚胺介导的多形性室速、短QT综合征）等均需安装ICD或皮下ICD。双室同步治疗、药物难治性充血性心力衰竭需要安装CRT（心脏再同步化治疗）或CCM（心脏收缩力调节器）治疗。以上起搏器根据不同的类型和适应症来缓解患者心率慢、心衰及室性心律失常、猝死的风险。
专家介绍：谭力力
心血管内科博士，主任医师，副教授，硕士生导师，沈阳医学院附属中心医院心血管内一科副主任（主持工作）。辽宁省医学会内科学分会青年委员；辽宁省细胞生物学会心肺康复学会副主任委员；辽宁省细胞生物学会健康管理分会常委。师从著名心血管专家于波教授，从事临床工作20年，擅长各种复杂心律失常的诊断治疗，起搏器植入术和心律失常射频消融术，以及心血管疾病的急危重症抢救和治疗。主持国家自然科学基金1项，辽宁省重点研发项目1项，辽宁省自然科学基金1项，沈阳市科技局课题3项，院局级课题6项，指导辽宁省大学生创新创业项目2项。参与国家级、省市课题10余项，获辽宁省自然科学学术成果二等奖1项，辽宁省医学科技三等奖1项，沈阳市科技进步三等奖1项，以第一作者发表学术论文20余篇，SCI收录6篇，中文核心12篇。近三年培养硕士研究生5名。
