相信大多数人在某一时段都有过痘痘的困扰，并且反复发作，所以这也是它治疗难度所在。虽然超过一定年龄段以后可以摆脱，但遗留下来的色素沉着、红斑、甚至瘢痕也是一大难点。异维A酸作为治疗痘痘的药物，因其独特的治疗作用备受关注，但它说明书上的不良反应众多，不少人对此也表示担忧。那这个药的好坏如何区分呢？
首先需要知道什么是异维A酸？
异维A酸又名13-顺维A酸，是维生素A的天然代谢产物，属于第一代非芳香维A酸类。在1982年被美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于治疗重度痤疮。
异维A酸作为临床用药也有其治疗特点，能针对痤疮发病的4个关键病理生理环节：
1、 大量油脂分泌：抑制皮脂腺脂质分泌，能减少痤疮部位油脂分泌过多的情况。避免油光满面的尴尬，同时降低其敏感性。
2、 毛囊口堵塞：调节毛囊皮脂腺导管异常角化，预防瘢痕形成。
3、 细菌过度繁殖：改善毛囊厌氧菌环境，从而减少痤疮丙酸杆菌大量繁殖。
4、 红斑—炎症反应：可调控炎症免疫介质，减少红斑生成。
所以，它是国内外指南治疗重度痤疮的一线用药。根据试验研究显示，痤疮症状消失后采用低剂量口服异维A酸可降低复发率。那出现痤疮时直接使用是不是可以了？
当然不是，异维A酸治疗的是重度痤疮，其适应症主要为：
1、 结节囊肿型重度痤疮的一线治疗；
2、 其他治疗方法效果不好的中度或中重度痤疮替代治疗；
3、 治疗意愿较强的轻中度痤疮患者；
4、 爆发性痤疮和聚合性痤疮，可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症反应后使用；
5、 伴有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者；
6、 其他治疗无效、频繁复发的痤疮患者；
7、 痤疮伴严重皮脂溢出；
以上条件均为异维A酸适合使用的痤疮人群，常规建议开始剂量均为0.25~0.5mg/kg/d，即一天两到三粒，根据口服症状和体征进行动态调整。那么接下来就是异维A酸副作用出现的问题了。
异维A酸常见不良反应：
通常在服用的1~2周内，可能会出现的不良反应为皮肤黏膜干燥，如唇炎、眼干眼涩、嘴唇皲裂、皮肤瘙痒等。该不良反应症状与维生素A过量的症状相似，但在停药后会慢慢恢复。而上述不良反应在一定程度上也被看作药物起效的标志，在可耐受范围内口服时安全性也相对较好。
另外，在不良反应症状严重的情况下应该及时与医生或药师主动联系，判断后调整其治疗剂量，不推荐自行处理。
除此以外，还有其他副作用需要注意：
1、 治疗初期痤疮症状加重：
部分痤疮人群在初始治疗的2~8周内可能会出现突然爆发性痤疮，主要表现为严重的红斑炎症反应、黑头和痤疮增多、出现溃疡等情况，此时可考虑将初始剂量降低至0.1~0.2mg/kg/d，即每天口服1粒后观察2~4周。如症状减轻后，根据耐受性和治疗效果继续调整异维A酸剂量。
2、 皮肤光敏性增加：
异维A酸服用期间可能会出现一定的光敏反应，因此需避免长时间日晒而导致皮肤出现光毒性反应（如日光性皮炎、瘙痒、红斑、水肿等）。所以在治疗初始阶段需要注意以物理防晒为主，如打遮阳伞、戴墨镜等，也可以在面部涂上防晒霜。
3、 有致畸性，女性患者该如何规避风险：
根据说明书显示，异维A酸有明确的致畸作用，禁止用于妊娠或即将妊娠的女性。因此，女性患者若需要准备怀孕时则不推荐使用。可考虑在治疗前三个月、治疗期间以及停药后3个月内采用采取有效的避孕措施。
4、 对肝功能的影响：
大多数药物都需要经过肝脏代谢，从肾脏排除，而异维A酸在代谢过程中对肝脏的影响较小。据一项回顾性、观察性、纵向研究显示，口服超过三个月的痤疮人群经过复查后发现肝酶异常少见 (8.6%患者ASR升高，7.3%患者ALT升高)，停药后可缓慢恢复至正常水平。
总结：
每个药物都有副作用，但说明书中已具体给到对身体各项功能的影响，是因为临床数据充分，研究透彻，且具有一定的客观性。通过对剂量的调整，严格控制用量，保证在安全范围内发挥疗效。所以用药时切勿过分注重药物副作用，医生会在诊断时充分了解药物治疗安全范围，酌情考虑使用。
另外在用药过程中也需要定期复诊，切勿擅自用药。您也是这样认为的吗？欢迎评论区留言你的用药问题，随机给大家解答，更多皮肤科相关用药科普关注查看。
参考文献：
1、 口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识，临床皮肤科杂志，2023，52(5)：298-307.
2、 中国痤疮治疗指南（2019 修订版），临床皮肤科杂志，2019，48(9)：583-588.
3、 Andreia Salezze Vieira, et al. The effect of isotretinoin on triglycerides and liver aminotransferases. An Bras Dermatol, 2012, 87(3): 382-7.
4、 . Brzezinski, Piotr, Borowska, et al. Adverse effects of isotretinoin: A large, retrospective review. Dermatologic therapy, 2017,30(4): 1-6.
5、 异维A酸软胶囊说明书。
