新研究揭示逆转斑块过程，做好这3点，斑块“消退”并不难！

动脉粥样硬化斑块，是导致心脑血管疾病发生的重要风险因素，斑块不但会使血管变窄，影响组织器官血供，如果一旦破裂，还会造成血栓堵塞血管，带来心梗，脑卒中等重大心脑血管事件。正是因为如此，很多朋友对于如何动脉硬化斑块问题，也是非常关注的。

在最近一篇文章的后台，有读者朋友提出这样一个问题：

动脉粥样硬化斑块一旦形成，就不可能再消退逆转了吧？

这种看法也代表了很多朋友的固有观念，但随着对于动脉硬化斑块认识的不断深入，以及冠脉成像技术的不断提升，越来越多的研究发现，动脉血管中的斑块，不但可以通过治疗提高其稳定性，还有可能通过多重的干预手段，实现动脉硬化斑块的“消退”和“逆转”。

动脉硬化斑块是实现稳定和逆转需要经历哪些过程，又有哪些有效措施会实现斑块的逆转呢？一项2024年12月发表在权威期刊 RCM （心血管医学评论）上的一篇综述文章，或许能够为我们给出答案。

在这项综述中，来自中国解放军总医院的医学专家们，对于动脉硬化斑块消退的机制、过程，以及如何实现动脉硬化斑块逆转的临床干预措施，进行了非常详细全面的探讨，我们就结合该综述的内容，为大家解读下动脉硬化斑块逆转的那些事儿。

首先需要明确的是，动脉粥样硬化斑块在一定的干预措施下，是有可能实现逆转消退的，目前临床上对于斑块消退的定义，除了斑块变小，血管内腔直径增加之外，动脉粥样硬化斑块体积的减少，以及斑块易损性相关标志物的减少，也被认为是斑块消退。

斑块消退的过程，并不是斑块生长过程的反向逆转，想要实现斑块逆转，其中包含了几个重要的过程，包括脂质的移除，细胞增殖的停滞和转化，纤维帽厚度的增加，斑块钙化增加等多个过程，简单为大家总结如下。

1. 胆固醇的排出

斑块的消退首先是增加斑块中脂质的清除能力，在动物实验中也发现，在斑块消退过程中，伴随着反向胆固醇转运的增加。研究表明，强力降低血脂中的低密度脂蛋白胆固醇水平，增加肝脏的摄取和清除能力，都是能够增强胆固醇排出，促进斑块消退的重要方式。

2.炎症反应减弱

动脉粥样硬化本质上是一种慢性炎症疾病。当血管内的炎症减轻时，斑块的不稳定性也会随之降低。文章中提到，多种抗炎治疗可以减少巨噬细胞（一种免疫细胞）在斑块中的积累，降低炎症因子的释放，从而促进斑块稳定。抑制血管内的炎症反应可以防止斑块进一步扩大和破裂。

3. 纤维帽增厚与重塑

斑块表面的纤维帽就像是保护层，它越厚越坚固，斑块破裂的风险就越低。研究指出，在有效对抗慢性炎症后，斑块表面的纤维帽会变得更厚更稳定，这主要归功于平滑肌细胞的增殖和胶原蛋白的合成增加。

4. 坏死核心缩小

斑块中的脂质会被身体的巨噬细胞吞噬，并导致巨噬细胞死亡，这是形成坏死核心的主要成分，因此，去除坏死的巨噬细胞，也能够增强斑块稳定性，促进斑块体积减少。血管内超声（IVUS）研究显示，经过强化降脂治疗，斑块内的坏死核心体积可减少20-30%。

5. 钙化模式改变

斑块钙化的方式对其稳定性有重要影响。研究表明，斑块逆转过程中，点状钙化（不稳定）会逐渐转变为片状钙化（相对稳定），这种钙化模式的改变有助于提高斑块的整体稳定性。CT血管造影研究证实，经过长期治疗，斑块钙化模式确实会趋向于有利斑块稳定的方向变化。

通过上述5个方面，是逐步实现动脉硬化斑块的进一步稳定和消退的重要机制和过程，如果能够通过合理的干预措施和治疗方法，能够逐步实现上述方式，就能够实现稳定斑块，甚至进一步逆转和消退。

在文中不但给出了斑块逆转的具体机制以及影像学评估方法进展，也给出了能够稳定和逆转板块的临床策略，要想实现斑块的稳定和消退，干预措施应包括药物治疗和非药物治疗等多个方面，简单为大家总结逆转斑块的3大关键事项。

1. 强化降脂治疗：斑块逆转的基石

降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是目前最有效的斑块逆转策略。文中详细介绍了多项临床研究结果，这些研究结果均表明，强化降脂治疗可以显著促进斑块逆转。

ASTEROID研究显示，使用高剂量瑞舒伐他汀治疗24个月后，患者的冠状动脉斑块体积平均减少了6.8%。更令人鼓舞的是，GLAGOV研究证实，当LDL-C水平降至1.8mmol/L以下时，约65%的患者出现了斑块体积的减少。

对于我们中国人而言，高强度他汀的治疗往往耐受性较差， 因此，近年来PCSK9抑制剂类药物的临床应用，这类药物与他汀联合使用，能够进一步加强强化降脂，还能够增强肝脏对于脂质的分解能力，对于逆转斑块提供了更安全高效的联合用药方法。

想要逆转斑块，仅仅降低低密度脂蛋白还是不够的，近年来以非低密度脂蛋白胆固醇为干预靶点的临床研究表明，提升高密度脂蛋白胆固醇水平，降低富含甘油三酯的脂蛋白水平，都能够有助于更好的实现斑块稳定和消退。

临床研究结果显示，IPE（二十碳五烯酸乙酯）能够显著降低甘油三酯，并减少心血管不良事件发生率，研究者认为这种益处不单单是来自于IPE降低甘油三酯的作用，还与其改变血小板功能，抗炎，调节内皮功能障碍等功能有关。

2. 抗炎治疗：斑块稳定的新方向

除了降脂治疗外，抗炎治疗也显示出促进斑块稳定的潜力。CANTOS研究证实，使用抗炎药物卡那单抗可以降低心血管事件风险，而这种获益与降低炎症标志物水平直接相关。

其他抗炎策略，如秋水仙碱和低剂量甲氨蝶呤，也在临床试验中显示出一定的心血管保护作用。这些药物通过减轻血管壁的炎症反应，帮助稳定已形成的斑块。

3. 健康生活方式干预：斑块逆转的基础保障

文章中强调，综合生活方式干预是斑块逆转的基础保障。多项研究表明，健康的饮食模式（如地中海饮食）、规律的体育锻炼、戒烟和体重管理等措施可以协同药物治疗，促进斑块稳定和逆转。

Ornish研究证实，严格的生活方式干预（包括低脂素食饮食、压力管理、适量运动和社会支持）可以在不使用降脂药物的情况下，也可实现冠状动脉斑块的逆转。经过5年时间的随访，实验组患者的冠状动脉狭窄程度平均减少了3.1%，而对照组则增加了11.8%。

总的来说，想要实现稳定斑块，甚至是逆转斑块的目标，健康生活方式的干预必不可少，很多时候，身体健康的真谛并不在吃药多少，而更多的就在生活的点滴当中。

希望这篇文章能够让大家对于如何稳定和逆转动脉硬化斑块，能够有进一步的深入认识，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到靠谱的健康科普知识。