吃沙坦类降压药会升高血钾，低钠盐含钾，还能吃吗？本文讲出实情

最近在介绍沙坦类降压药合理用药知识的时候，有位读者朋友在后台留言问，吃沙坦降压药升高血钾，那吃这种的药的时候，网上说更健康的低钠盐，是不是不能吃了？

提出这个问题的朋友，说明对于用药知识还是有一定掌握的，一方面，沙坦类药物的确有升高血钾的潜在风险，另一方面，低钠盐中也确实为了减低钠的含量，将其中一部分换成了钾盐，但是不是服用沙坦类降压药，低钠盐就不能吃了呢？今天我们就来和大家聊一聊，沙坦类降压药和补钾的那些事儿。

沙坦为何会升高血钾

不管是缬沙坦，氯沙坦，还是替米沙坦，厄贝沙坦等沙坦类降压药的说明书中，在注意事项和不良反应项下，都有要注意高血钾问题的提醒，但对于沙坦类药物为何会升高血钾，很多朋友却并不完全清楚。

从作用机理上来说，沙坦类降压药阻断血管紧张素II与AT1受体结合，减少醛固酮的产生从而达到舒张血管，降低血压的作用。但醛固酮还有个一个作用，是促进远端肾小管钠的重吸收和钾排泄，当醛固酮被抑制，肾脏的钾排泄会相对减少，血钾也会出现升高。

除此之外，沙坦类降压药还会削弱肾小管上皮细胞中的钠钾交换，从而使钾的排泄量减少，起到了轻度的“保钾”作用。

这些作用机理，显示出了沙坦类降压药可能会增强钠排泄，减少钾排泄的作用，这种作用一方面增强了药物的肾脏保护功能和降压作用，另一方面也带来了潜在的高血钾风险。

沙坦升高血钾风险有多高？

虽然沙坦类降压药有一定的升高血钾作用，但总体上来说，该类药物目前仍然是非常安全的一类降压药。相关研究显示，单独服用沙坦类降压药，血钾升高的发生率大约在2%~5%之间，需要强调的是，大多数的肾功能正常的高血压患者，服用沙坦类降压药时，即使是血钾出现升高，也都是轻度升高的情况，血钾水平一般在5.1到5.5mmol/L，血钾重度升高，超过6mmol/L的情况并不多加，其发生率不到1%。

需要明白的是，虽然沙坦类药物有升高血钾的潜在风险，但我们的肾脏也有强大的电解质调节能力，当钾代谢受阻，导致血钾升高时，肾脏也会相应的调节钠钾代谢，减少身体出现电解质失衡的风险。

但对于一些特殊人群来说，服用沙坦类降压药，就应该注意高血钾的发生风险。特别是有慢性肾病的人群，肾脏的排钾功能本身就已经减弱，在此情况服用沙坦类降压药，出现高血钾的风险就会显著升高，统计数据显示，慢性肾病患者服用沙坦类降压药，出现高血钾的风险比例高达10%~15%，特别是肾小球滤过率小于60的患者，如确需用药，应注意做好血钾监测。

除了慢性肾病患者以外，糖尿病患者服用沙坦类降压药，也要多加注意，研究数据表明，糖尿病患者发生高血钾的几率高于非糖尿病患者，大约在5%~8%左右，相信这种情况也与糖尿病对肾功能会形成危害和影响有关。

合并使用相关药物的患者，也要注意血钾升高的风险。一般对于降压药的合用，沙坦类降压药不宜与普利类药物，沙库巴曲缬沙坦等有同类作用机理的药物合用，如果合用会有升高血钾的风险，另外，沙坦类药合并服用保钾利尿药，如螺内酯等，以及非甾体抗炎药等药物时，高血钾的发生率高于15%，也要多加注意。

吃沙坦类降压药，低钠盐还能吃吗?

最后回归我们开头提出的问题。对于高血压患者来说，服用沙坦类降压药，低钠盐吃了会不会增加血钾升高的风险呢？

我们还是应该结合具体情况来分析，对于前述的几种高血钾的高风险人群，如果在服用沙坦类降压药的话，就不建议再吃低钠盐的，不但不能吃低钠盐，还应该在饮食中注意不要过多的摄入高钾饮食，例如香蕉，土豆等，都应该结合情况适量吃，不可过度食用，同时也要做好血钾水平的监测，尽量减少重度高血钾带来的健康风险。

但对于肾功能健康的人群，仅仅是单纯的高血压问题的人群，吃低钠盐，多数情况下是可以的，而且还有可能带来更多的额外获益。

之所以会这样推荐，是因为对我们中国人来说，我们多数情况下不是钾摄入太多，而是盐（钠）吃得太多，而钾不足的情况却更为普遍。中国居民膳食指南和多项调查数据显示，中国居民的钾每日平均摄入量仅为1700mg到2100mg左右，还不到世卫组织推荐的3500到4700mg日摄入量的一半。

我们还有很多高血压患者，本身就是因为长期高盐饮食，钠摄入太多，钾摄入不足而导致的血压升高问题，同时长期服用噻嗪类利尿剂降压药的朋友，同样也会导致钾排泄的过多，进一步降低体内的钾水平。

因此，对于存在缺钾问题的高血压患者来说，沙坦类的这种轻度升高血钾作用，反而变成了一种获益，而如果结合低钠盐来进一步减钠增钾，不但能够有助于维持身体健康的电解质平衡状态，还有利于加强高血压的控制。研究数据表明，对于缺钾的人群，每日增加钾的摄入，可以抵抗高盐饮食带来的不良影响，还可使收缩压和舒张压分别降低5mmHg和3mmHg。