维生素D，姐妹们在日常生活中再熟悉不过了。它是人体必需的脂溶性维生素，具有调节钙磷代谢、影响细胞增殖分化、参与免疫炎症反应等作用[1]。
人体内维生素D主要由日光照射皮肤合成，约占90%，主要为维生素D3；少量来源于食物的肠道吸收，约占10%，主要为植物来源的维生素D2和动物来源的维生素D3。维生素D经肝、肾代谢活化后即可发挥正常生理作用。
互助君在往期文章中也会经常推荐觅友们多多前往室外运动。在骨骼健康状态和病情稳定的前提下，经常进行户外运动，手臂和面部短暂的暴露于阳光即可相当于每天摄入了200 IU的维生素D[1]。而维生素D和乳腺癌有着千丝万缕的关系，接下来就由互助君来为姐妹们仔细讲讲。
01
维生素D和乳腺癌之间的“千丝万缕”
研究表明，维生素D受体VDR广泛存在于各种细胞中，维生素D与VDR结合后会影响众多基因的表达，会改变人体对疾病的防御能力，并可能影响包括肿瘤在内的众多疾病的进展。
维生素D与VDR结合后，可调节多条与癌症风险和预后相关的细胞通路，包括与肿瘤细胞增殖、分化、侵袭、转移及凋亡血管生成相关的通路等。研究表明[1]，VDR表达缺失是高肿瘤患病风险和肿瘤侵袭性增强等众多危险因素出现的关键之一。
觅友：
互助君，我曾经看到过关于维生素D并不能对乳腺癌有积极帮助的文章，是维生素D的使用效果仍待考察吗？
互助君：
确实曾有过系列报道。不过上述试验已被收录进最新的共识中[1]，其试验主要对象为不缺乏维生素D的群体。
姐妹不必过于纠结，针对于乳腺癌群体，已有确切研究[1]表明维生素D对乳腺癌有积极的辅助治疗作用。同时，乳腺癌群体是 “骨保护大户”，维生素D更是骨保护中不可缺少的一环。因此姐妹们只需积极根据自身情况和遵医嘱补充即可，不必担忧和焦虑。
02
60%以上患者缺少维生素D
研究表明[1]，维生素D缺乏或不足已经成为世界公共健康问题。
一项纳入来自81个国家和WHO 6个地区790万参与者的研究显示：
约15.7%、47.9%和76.6%的参与者血清25(OH)D（具有活性的维生素D）水平分别均低于正常所需水平；
生活在高纬度地区的人患病率更高；
冬春季患病率是夏秋季的1.7倍；
除此之外，女性维生素D缺乏较男性更常见。
有多项研究显示[2]，低维生素D水平会增加乳腺癌初发及复发风险。维生素D浓度每增加5ng/mL，绝经后乳腺癌风险降低12%。伴有维生素D缺乏的绝经后乳腺癌患者，其高肿瘤分级、局部晚期、腋窝淋巴结转移、雌孕激素受体表达缺失、高Ki67表达的比例更高。
姐妹如果想知道自己是否缺乏维生素D，可以在复查体检时多关注血清25(OH)D水平，该检测是反映人体维生素D营养状态的指标。
多数指南[2]和专家认为，维生素D缺乏/不足的诊断标准为：
1.血清25(OH) D<20 ng/ml（50 nmol/L）为维生素D缺乏,其中25(OH) D<10 ng/mL（25 nmol/L）为维生素D严重缺乏；
2.血清25(OH) D 20~30 ng/ml（50~75 nmol/L）为维生素D不足；
3.血清25(OH) D 30~100 ng/ml（75~250 nmol/L）为维生素D充足；
4.血清25(OH)D≥150 ng/ml（375 nmol/L）为维生素D中毒。
在积极补充维生素D时，姐妹也需要注意，一切营养物质的补充都讲究“适量”。指南推荐[2]，维生素D日常补充剂量为：
18～50 岁，建议补充剂量为 1500~2000 单位/天；
50～70 岁，建议补充剂量为 1600~2000 单位/天；
70 岁以上，建议补充剂量为 1600~2000 单位/天。
适量补充维生素D对姐妹们好处多多，但补充过多也会导致维生素D中毒、甲状腺疾病和高钙血症等，所以互助君建议姐妹们还是要遵医嘱，结合自身的具体情况合理补充，另外如伴有如甲状腺疾病等基础疾病或已诊断为维生素D缺乏也建议先咨询自己的临床医生，遵医嘱进一步调整补充方案。
03
这样补充维生素D,又快又好
在日常生活中，姐妹们可以通过保证日光照射，调整饮食结构等很简单的方式即可补足日常所需的维生素D。
1.保证日光照射：人体所需维生素D约90%由皮肤内合成，姐妹如果能每天接受日光照射（包括漫射）约30 min即可满足人体维生素D的需求。
2. 调整饮食结构：姐妹可以在日常生活中添加一些富含维生素D食物，天然维生素D主要来源于动物性食品，如部分鱼类、肉类、蛋类等，互助君在这里也给觅友们总结了一些日常生活中常见的含维生素D含量较高的食物，姐妹们可以保存或分享给更多有需求的觅友们。
图源：文献[1]
写在最后
姐妹们在接受治疗时或多或少出现体内钙质流失的状况，增加骨质疏松发生的风险。而维生素D作为钙吸收的前提和必要条件，人体非常需要它来辅助完成钙的吸收。建议姐妹们都能积极与自己的医生沟通，按照需求补充适量的维生素D，最大程度上帮助姐妹们获得更好的生活质量。
声明：本材料疾病教育部分内容仅供参考，不用于任何推广目的。如有疑问请咨询医疗卫生专业人士。
封面图片来源：摄图网
责任编辑：觅健一一
参考资料：
[1] 中国女性早期乳腺癌患者维生素D缺乏管理专家共识（2023版）
[2] 维生素D营养状况评价及改善专家共识（2023）版
[3] CSCO乳腺癌诊疗指南（2023版）
