1、CD4是什么？

CD4-T淋巴细胞是人体免疫系统中一种重要的免疫细胞，简称CD4，它是免疫系统的“助手”，能指挥身体对抗外来微生物。由于HIV的攻击对象正是人体的CD4细胞，因此CD4细胞计数能够直接反映人体免疫功能，是提供HIV感染者免疫系统损害状况最直观的指标。

正常成人的CD4细胞计数为500~1600cells/ul，感染HIV后CD4细胞计数可能会出现进行性或不规则性下降，大部分感染者在接受抗病毒治疗6~12个月后，药物抑制病毒复制，CD4细胞水平会不断上升，免疫功能部分甚至全部恢复。临床发现，约有20% HIV感染者由于治疗前CD4细胞水平较低，尽管抗病毒治疗非常成功，病毒载量检测不出，但是CD4细胞仍然不能恢复至正常水平，我们称这类病人为免疫重建不良者。

2、什么叫“免疫重建不良”

大多数HIV感染者在接受抗病毒治疗后的第一年，CD4+T淋巴细胞计数大约增长50~150cells/ul，前三个月增长速度最快，以后每年增长约50~100cells/ul，直至达到平台期。目前的研究认为，抗病毒治疗后CD4+ T淋巴细胞达到500cells/ul以上为免疫重建完全。有研究团队认为，抗病毒治疗后如病人的CD4细胞水平仍小于200cells/ul，或CD4细胞的增幅低于治疗基线的20%,则为免疫重建失败。而治疗后CD4细胞在200~500cells/ul，则为免疫重建不完全。

美国健康和人类服务部的AIDS治疗指南指出:HIV/AIDS病人在接受抗病毒治疗4~7年后，CD4+ T淋巴细胞仍未恢复至350~500cells/ul，可判定为免疫重建不良。

3、免疫重建不良的原因

免疫重建不良由多个因素造成，包括年龄大、男性、低CD4+ T淋巴细胞治疗基线、HIV感染时间久、合并HCV感染（HIV和HCV的传播途径相同，两者合并感染率较高，因此，建议对所有HIV阳性人群都要筛查HCV）。从免疫学特征来看，骨髓造血功能低下、胸腺输出能力减弱、T淋巴细胞亚群稳态破坏、T淋巴细胞凋亡和衰老增加、免疫活化水平升高及炎性因子水平紊乱等等都是造成免疫重建不良的因素。

4、免疫重建不良的处理措施

目前认为，早期开展抗病毒治疗是预防免疫重建不良最有效的措施。

除此之外，针对免疫重建不良的各种因素也可采取一些干预措施，例如服用人重组生长激素（0.7~3 mg/天）能够明显改善胸腺大小，从而增加幼稚型CD4+ T淋巴细胞的输出。使用免疫抑制剂（环孢素A、糖皮质激素、羟基脲、氯喹或羟氯喹）和中药雷公藤均能降低免疫活化水平，从而提高CD4+ T淋巴细胞的数量。

5、小结

免疫重建不良的因素错综复杂，在临床上，出现CD4细胞不升高，首先确认服药依从性，再确定病毒是否耐药，可以做病毒载量和病毒耐药性检测，如果病毒载量是阴性，耐药性检测也没有耐药，就要考虑是否免疫重建不良。

另外，未经治疗的抑郁症及滥用娱乐性药物等，也会导致CD4细胞水平不上升。

来源：肇庆耀蓝