有不少朋友留言时喜欢直接问结果：比如问滑膜炎应该吃什么药，半月板二度损伤吃氨糖能好吗？

还有的非常气愤指责：关键是你没说重点，到底怎么治呢？

其实这样的心态或者这样的思路，无论你是治病还是做事，都会失败得一塌糊涂。世间的事情哪有这么简单，别人随便讲一句哪个药好你用了就好病，别人说怎么能够学好外语你一学就满分了，别人说干什么发财你去干就成功了。

今天我要再具体说一下膝关节病患者要想治好，医生必须问九个问题，根据这九个问题，再进行分析判断整理，我称为“十问”和“十思”。

第一要问怎么引起的疼痛。

思考：

问病因的目的就是有一个大致判断，如果不是剧烈外伤引起的，那么关节内部结构不会有大问题，比如半月板撕裂啊。交叉韧带断裂啊，除非年龄特别大，不会有问题，有问题也是退变老化。如果是剧烈外伤引起的，那就要做相关影像检查，比如说拍片、CT或者核磁。

第二要问疼痛多久了。

思考：如果没有剧烈外伤，疼痛时间在半个月之内，可以适当休息观察，看能否自愈。比如说爬山后疼痛，或者跑步后疼痛。如果超过半个个月，那继续再问其它问题。

第三要问什么时候疼痛。

思考：如果是静息痛晚上疼痛严重，可能外伤引起骨髓水肿或者外伤急性期充血水肿，如果没有外伤则考虑是否结核或者肿瘤，需要进一步检查；如果白天活动时疼痛，多是膝关节炎症，这个最常见。

第四要问什么体位疼痛。

思考：一般患者都是走平路疼痛较轻，走多了或者上下台阶或者蹲起时症状较重，一般关节炎都是这个规律；如果上下台阶或者蹲起并不加重，说明症状较轻，多是侧副韧带炎症。

第五要问功能怎么样。

思考：正常的膝关节功能是能走能跳能上不台阶能下蹲起立，如果能够完成说明症状状较轻，如果不能完成说明症状相对严重。

第六要问关节是否有交锁、打软、不稳等症状。

思考：如果有上述症状，提示关节腔内部有问题，半月板损伤、交叉韧带断裂、髌骨半脱位、关节退变严重等。具体最好结合体格检查，进一步印证。这里要说一下，比如说关节交锁，原因是多方面的，半月板撕裂、交叉韧带断裂、关节游离体、滑膜皱襞综合征、痛风石都可能引起，如果不综合判断分析，认为核磁上显示了就是它的原因，那就很可能出现误诊。我经常看到有的患者说游离体摘除了怎么还是交锁越来越重呢？原因就在于此。

第七要问患者是否有发热症状，膝关节是否发热或者发凉。

思考：如果有发热症状，考虑是不是类风湿或者风湿热或者感染。如果膝关节发热提示有膝关节积液，如果发凉提示膝关节炎症日久或者患者气血虚。

第八要问患者膝关节是否变形。

思考：如果已经变形提示患者患病日久或者先天畸形，此时再说核磁显示半月板损伤啊、髌骨软化啊，骨质增生啊，已经没有任何意义。外面已经明显变形，里面肯定磨损退变严重。

第九要问患者曾经的影像检查或者化验。

思考：综合上述问题，参考影像和化验，做出准确诊断。这一点很关键，没有前面问题做基础，拿着结果诊断就会错误百出。你不要认为尿酸高的膝关节疼痛患者就是痛风，还要看是否肿胀积液、积液颜色、疼痛特点。也不要看到有有半月板损伤就是疼痛原因，这一点误诊最多。

同时检查必须结合患者的年龄、职业和运动生活习惯才有意义，年龄大、活动多、退变老化就快，在核磁上显示必然夸张。

昨天一个人说自己后交叉韧带损伤让我看核磁，我说这个交叉韧带损伤在核磁上误差最大，如果不了解病情只看核磁几乎没有意义。很显然他并不理解，还执拗地问我如果不准确国家为什么还让做核磁。当一个人问我抽烟有害健康为什么国家还让生产香烟时，我所有的解释都是没有任何意义的。

第十要问患者以前进行的治疗。

思考：如果能够根据以上情况做出准确判断最好，如何治疗就是顺理成章的事，就可以对患者进行解释原来治疗效果不佳之原因。如果不能做准确判断，可能需要面诊或者进一步检查。

以上十条是最基本的，有的患者病情复杂，还有其它疾病，治疗也较多，或者有心理问题，那问得自然就要更多，甚至还需要看视频等。