肩关节周围炎又称漏肩风、冻结肩，简称肩周炎，本病好发于50岁左右的人，故又称“五十肩”。肩周炎是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。炎症导致关节内外粘连，从而影响肩关节的活动。其病变特点是疼痛和活动受限。女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动，妨碍日常生活。

为什么50岁左右的人容易患肩周炎呢，主要是由于随着年龄的增长，人体的骨骼、肌肉、韧带等都在逐步退变，对各种外力的承受能力减弱。而且长期过度活动，姿势不良等产生的慢性劳损，使肩关节周围组织处于慢性炎症状态。

另外肩部急性外伤因治疗不当或没有及时治疗，其炎性病变蔓延扩散至关节囊、韧带等软组织，最终演变成肩周炎。以肱二头肌长头肌腱炎诱发者最为常见。颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。

整个病程分为三期：急性期、冻结期、恢复期。急性期：肩部自发性疼痛，昼轻夜重，疼痈多局限于肩关节的前外侧，肩关节局部韧带、肌腱、关节囊充血水肿、渗出、增厚，肩痛渐重，表现为肱二头肌长头肌肌腱炎或冈上肌腱炎以及肩峰下滑囊炎等；冻结期：随着病情的发展，肩痛逐渐减轻或消失，关节囊及其周围结构，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续，病程长者可出现三角肌、肩胛带肌轻度萎缩；恢复期：约经半年至一年半时间，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，外旋活动首先恢复，继而为外展和内旋活动，但往往活动范围不如病前。冻结期越长，恢复期越慢，病期越短，恢复越快。

【诊断要点】

1）临床症状：本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。严重时向颈部及肘部放射。

2）体征：向各方向均活动受限，广泛压痛。后期出现不同程度的肩关节周围肌肉萎缩。

3）X线平片可见到肩部骨质疏松，或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。肩关节MRI检查可以确定肩关节周围结构信号是否正常，是否存在炎症，可以作为确定病变部位和鉴别诊断的有效方法。

【治疗】

从我们的理论来说，肩关节周围炎实际上是肩关节周围的韧带肌腱的挛缩粘连。所以属于筋病。那样用针刀治疗会更加有效。当然也可以用推拿和康复的手法来松解。但是我们都知道，对于痛点明确的疾病针刀效果好，对于痛点广泛的针刀效果不好，而肩周炎和其他疾病明显是有区别的，肩关节周围软组织广泛挛缩，痛点也很广泛，很多针刀治疗后要配合运动才能彻底治好。实际上，治疗周期也很漫长。

1）针灸治疗

①毫针：取穴：肩髃、肩髎、巨骨穴、肩前穴、肩贞穴、阿是穴、曲池、外关、合谷。

操作：连续波或疏密波，留针30分钟。每日一次，10次一疗程。或用温针灸：在针尾上插2.5厘米的艾条在针柄上施针。

2）针刀：取穴：阿是穴。

操作：严格消毒，铺洞巾，顺肌纤维方向进针，及骨面，先行纵向剥离，再行横行剥离，患者有明显的酸胀感，出针，按压针孔5分钟，覆盖无菌纱布。由于肩周炎阿是穴较多，一般分多次进行，可以按照以下顺序进行：第一次选喙突、肱二头肌结节间沟，肩胛下肌小结节止点，冈上肌、冈下肌、小圆肌大结节止点，三角肌前束、中束；第二次选大圆机止点、冈上肌、冈下肌、大小圆肌肩胛骨起点、背阔肌。第三次：可以补充前几次松解不彻底的地方，或是可以松解肩胛提肌、菱形肌。

3）关节腔内注射液压扩张。

操作：体位：健侧卧位。健侧卧位穿刺点：肩峰后外角下方2.5cm处。

注射液：2%利多卡因5ml+曲安奈德注射液10mg+0.9%生理盐水15ml

穿刺区域皮肤碘酒酒精消毒。以0.5%利多卡因2ml在穿刺点作局部浸润麻醉。麻醉满意后，在超声引导下，取7号穿刺针，沿探头长轴方向进行穿刺。针下有突破感，回抽无血，注射无压力，在超声观察下，局部关节囊下出现液体，缓慢注射的扩张液，关节囊出现膨隆扩张，则表示穿刺成功。随着药液的注入，阻力将逐渐增大。患者自觉肿胀，注入扩张液10-20ml，压迫针眼止血。术后无菌敷料加压覆盖。

【典型病例】

罗某，男性，72岁，肩关节疼痛1年余加重伴活动受限3个月，曾针灸、理疗、锻炼，药物治疗，效果欠佳，逐渐加重，现疼痛难忍，肩关节不能活动，查体，肩关节外展、上举、后伸均受限，局部可触及多个痛点。

康复评定：风寒湿痹症，兼有瘀血阻滞，肝肾不足。肩关节病变属于冻结期，活动受限明显，组织粘连，压痛点广泛。

康复处方：考虑患者年龄，粘连广泛，病程较长，给予液压扩张加针刀治疗。液压扩张两次，每周1次，方法如上所述；针刀取冈上肌、冈下肌、小圆肌肱骨大结节上止点，喙突，结节间沟，以及冈下肌、大小圆肌肩胛骨面上起点。分4次治疗，每周1次，术后24小时后半导体激光治疗，加强肩关节功能训练。治疗一次后疼痛大大缓解，4次基本痊愈。

后期处方：注意保暖，加强肩关节活动和上肢肌力训练。

【点评】

肩关节周围炎分三个阶段，第一个是疼痛期，这个阶段患者主要的表现就是肩关节的疼痛，开始多半疼痛不是很明显，往往患者不加重视，治疗不积极，逐渐发展到后期，疼痛剧烈，影响睡眠，这个期可以持续几个月甚至一年左右的时间；第二阶段冻结期，疼痛可能会稍微缓解，出现明显的肩关节活动受限，就像被冻住了一样，这就是冻结期，这个期持续2到9个月甚至将近一年左右的时间。第三个阶段解冻期，肩关节出现解冻，开始恢复活动，同时疼痛也慢慢缓解。这个阶段一般来说可以持续几个月的时间。肩周炎整个病程比较长。每个分期可以重叠的，总的阶段加起来一般可以持续2-3年的时间。

治疗上初期疼痛时可针刺痛点，在活动中寻找痛点，大幅提插捻转，局部拔火罐，效果显著。大多一两次即愈，针灸治疗效果明显。出现活动受限后，针刺的疗效欠佳，只能缓解疼痛，最终需要患者配合功能训练才能治愈。在出现关节活动受限后，针刀治疗效果会更加理想一些，在活动受限的卡压处，行针刀松解，如果粘连广泛，可以分几次进行松解。配合适当的功能锻炼，如爬墙活动，反复进行。要持之以恒，循序渐进，幅度要由小渐大。液压扩张对于关节囊挛缩的患者效果非常明显，往往可以起到立竿见影的效果，但是治疗时候要注意无菌操作，尤其是糖尿病患者，一定要血糖控制理想后才进行。

我们有个课题，目前已经进行了64例，用液压扩张加针灸或者针刀来进行对照治疗。效果显著。

所以肩关节治疗的关键是早期治疗。到了冻结期，任何一种疗法都很麻烦。有人认为反正最终是会“解冻”，熬过时间就可以了。但实际上等候自愈最终都会出现一些后遗症，遗留骨质疏松、肌肉萎缩、关节囊松弛等。