笑口常开研习社原创美文第1436期

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今天科普内容，我们分享一个中医用三仁汤加减经验方：三仁固本止痛汤从“畅利三焦、固本澄源”的原则有效治疗痛风尿酸高的具体个案。

32 岁的小卓，2 年痛风史，发作月一季度发作 1～2次，且多在下午或晚间骤然发作。

这次发作，是夜间出现第一跖趾关节和踝关节红肿热痛，痛不可触，触之更痛。

除了痛风症状，还伴有上面口干口渴，下面大便溏泻，脘腹胀闷，饮食不佳胃口差，睡眠不好，四肢乏力，舌红苔黄腻。

这就是上火下寒中焦堵的脾胃虚湿热内蕴证痛风，治疗方法自然要清热祛湿、通络止痛，同时兼顾脾胃本虚特征，方剂选用在经方三仁汤基础上自拟的经验方三仁固本止痛汤，因为湿热痹阻，合用中医清热祛湿名方宣痹汤，这样就组成了下面这个经验方：

杏仁、白蔻仁、薏苡仁、炒白术、菟丝子、威灵仙、防己、滑石、连翘、栀子、蚕砂、赤小豆。

上方常法水煎两次混合药液于一起早中晚温服各一次，日一剂。

之后到四诊，此方基础加减，效果频现，结合小卓平时饮食太过辛辣肥甘，则配以藿朴胃苓汤强化方剂清热祛湿的疗效，后小卓其他症状皆除，唯痛风关节炎还是会发作。

针对小卓的难去的痛风关节炎，五诊时中医鉴于痛风总是也下午或夜间发作，头面颈部出汗，偶尔有头晕、口干口渴，没雨口苦，睡眠好转，胃脘胀痛消失，大便调，可舌部有小处剥落苔，舌根苔黄腻，综合这些情况，中医认为这是三焦痹阻，气阴两虚之证，治以畅利三焦、益气养阴治法，方用下面——

杏仁、白蔻仁、薏苡仁、炒白术、菟丝子、威灵仙、生地黄、麦冬、黄芪、砂仁、麦芽。

上方再服 6 剂，服法不变。

果然小卓之后病情家那进好转，痛风发作逐渐减少直至消失。

现在我们分析下，小卓的痛风这次调理怎么会有些棘手呢？

上面患者小卓，痛风 2 年多，反复发作，多方调理不佳，结合他就诊时的胃脘胀闷，饮食不佳，乏力，乏味，大便溏，舌红苔黄腻等，痛风发作以热象为主，主要是湿热痹阻，所以用三仁固本止痛汤结合宣痹汤调理。

问题是，其他中医症候都好转，独有痛风还是反复，而小卓平时偶尔四肢乏力，口干口渴，饮食又比较喜欢辛辣肥甘，容易耗气伤津，出现气阴两虚之证，而体内郁热未尽，久病必虚，三焦津液输布异常，虽经过调理好转大半，但恐余邪复燃，湿热再盛，所以在五诊的 i 调理方中，加入益气养阴，但也不能按常法妄加，而是稍微用一些，徐徐图之，因此加了麦芽、砂仁等健脾益气行气；加生地黄、麦冬、黄芪等益气养阴。

这样一调整，果然健脾化湿为主，兼有益气养阴，兼有宣肺固肾，三焦通调，邪气得以泄化，诸证自消。

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本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2023年第11期《 中华 民族民间医药杂志》胡祟山等文章《从“畅利三焦，固本澄源”探讨痛风性关节炎的辨治》。。