病例介绍
患者，男，43岁，颈部疼痛2天。患者2天前无明显诱因下出现颈部间断酸胀不适。患者于骨科门诊就诊，完善颈椎CT，颈椎退行性改变，拟诊为"颈型颈椎病"。患者体型肥胖，有脂肪肝病史2年。有高尿酸血症病史1年余，未治疗，否认痛风发作史。
病例问题
该患者要注意哪些鉴别诊断？
（1）脊柱痛风。脊柱痛风是一种罕见的代谢性疾病，其特征是尿酸盐（主要是单钠尿酸盐）结晶在脊柱区域的沉积，导致局部炎症、疼痛。（2）脊柱肿瘤。原发性肿瘤如骨髓瘤、骨肉瘤等，往往表现为局部疼痛，影像学检查可能显示局部骨质破坏或不规则的肿块。转移性肿瘤影像学上多表现为多发性病灶，伴有骨质破坏。本例患者影像学未见骨质破坏或肿块，肿瘤指标未见异常，加之术后病理显示尿酸盐结晶，痛风性肉芽肿形成，故排除脊柱原发性或转移性肿瘤可能。（3）脊柱结核。脊柱结可导致明显的椎体破坏和畸形。患者可有低热、多汗、乏力及食欲减退等全身表现，其影像多见寒性脓肿，死骨形成，侵蚀破坏的椎体可有"满天星"样死骨渣。本例患者无发热、乏力等全身表现，T-SPOT阴性，故排除脊柱结核诊断。（4）化脓性脊柱炎。主要由细菌感染引起，常见病原菌为金黄色葡萄球菌，多发于青壮年。发病部位以腰椎最常见，其次是胸椎和颈椎。典型症状包括畏寒、高热、腰背部剧痛、腰肌痉挛和强迫体位。影像学检查通常显示骨质破坏和脓肿形成。然而，本例患者无严重高热和剧烈疼痛，影像学未见骨质破坏及脓肿形成，故排除化脓性脊柱炎诊断。
病例介绍
行手术治疗，取出的组织中可见白色沙粒状组织。椎间盘及白色沙粒状组织病理检查结果示局部炎症细胞浸润、软组织周围点状钙化灶，符合痛风病理改 变。术 后 患 者 低 嘌 呤 饮 食 ，给 予 抗 炎 、促尿酸排泄等治疗。
病例图片
C2-C3水平的椎间盘狭窄和侵蚀性变化，所有水平的广泛椎间盘空间狭窄。椎体后面可见钙化肿块。
2025-04-09
