病例介绍
患者，女，32岁，腰骶部疼痛进行性加重 2个月。2个月前，无明显诱因出现持续性下腰部疼痛，活动翻身时加重 ，有晨僵 ，休息时无明显缓解 ，余关节无红肿 ，无发热，精神食欲差。
曾在当地多家医院就诊，诊断不清，症状逐渐加重。
体格检查 :生命体征正常，颈部未见异常，腹软无包块，腰部前屈、侧弯、后伸活动均受限，骶髂关节处和耻骨联合处压痛明显，双下肢关节无红肿，直腿抬高试验 (+ ) ，双 4字试验(+ )。红细胞沉降率 40 mｍ /ｈ ，HLAB27(+) ，补体Ｃ3 、Ｃ4正常。蛋白电泳正常，骶髂关节Ｘ线片及CT片均显示关间隙增宽 ,髂骨处可见部分密度增大影像。
初步诊断为 :(1)强直性脊柱炎 ,可疑 ;(2)致密性骨炎待除外。
按强直性脊柱炎治疗 ,症状无缓解且更加严重 ,以至行走困难 ,出现纳差 ,上腹部不适。遂行胃镜检查 ,病理检查显示为胃低分化腺癌。
病例图片
病例思考
胃癌骨转移在临床上较为少见，易被临床医师忽视。本例患者无典型原发病症状以炎性下腰痛、HLA-B27（＋）、骶髂关节增宽、骨密度增高而被误诊。
既往笔记
产后腰背痛，强直性脊柱炎，还是致密性髂骨炎 ？
炎性腰背痛:脊柱关节炎vs休门病
2025-04-26
