病例介绍
患者，女，70 岁，水样腹泻（每天10次以上）7个月余，无腹痛、呕吐、发热。开始在家对症用药，效果不佳。既往史：高血压。
入院时，生命体征正常，神志清醒，定向力良好。患者自诉腹胀，查体无腹膜炎征象。皮肤和口腔黏膜脱水体征。
实验室检查显示血红蛋白、炎症标志物（白细胞和 C 反应蛋白）和血清电解质正常。腹部 X 线显示肠管弥漫性轻度扩张（图）。开始静脉补液治疗。住院期间，患者每天继续出现多次腹泻。血清脂肪酶、肝酶、总蛋白和甲状腺激素水平正常。便培养（耶尔森菌、沙门菌、志贺菌、弯曲杆菌、艰难梭菌、寄生虫）阴性。Widal-Wright 反应为阴性。乳糜泻筛查阴性。血液中粪便钙卫蛋白水平显着升高。腹部CT 证实存在结肠扩张，伴有轻微壁层充血（图）。
印象诊断为慢性结肠炎，开始使用美沙拉嗪联合乳酸酶和利福昔明进行经验性治疗，但临床症状仅有轻微改善。
进行了结肠镜检查，未发现任何肉眼可见异常（图）；尽管如此，进行升结肠、乙状结肠和直肠随机活检。
组织学检查显示结肠黏膜局部脱上皮，隐窝增生，固有层中度淋巴浆细胞浸润，升结肠和乙状结肠中嗜酸性成分延伸至黏膜肌层，上皮下胶原带中度增多。这一发现符合胶原性结肠炎。
胶原性结肠炎是显微镜下结肠炎的一种，主要临床表现为慢性非血性水样泻，结肠镜下黏膜无明显异常，病理则成特殊改变。
治疗上，以布地奈德缓释胶囊（Entocir）代替美沙拉嗪进行口服类固醇治疗，每日9mg，持续 8周，患者逐渐康复。
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既往笔记
以血便为表现的新生儿嗜酸细胞直肠结肠炎
2025-03-13
