特发性颅内压增高主要病因包括哪些？（肥胖）

病例介绍 患者，女，30岁，头痛1个月、搏动性耳鸣、双侧视力模糊和右眼视野颞区持续视力丧失10小时来诊。当平躺时，头痛加剧。既往史：肥胖症，2年内体重增加15公斤。就诊前9个月，皮下埋植避孕剂(依托孕烯)。查体：体重113.9公斤，身高1.57米，体重指数为45 kg/m2。眼科检查：双侧视力为20/20，眼底镜下可见轻度双侧乳头水肿（图）。接下来要做什么？A 脑部磁共振检查B 腰椎穿刺术C 泼尼松（40毫克每天口服 7 天）D 取出皮下埋植避孕剂(依托孕烯)病例图片病例思考体位性头痛、视力模糊和搏动性耳鸣的症状是颅内高压的特征。该例患者的皮下埋植避孕剂是重要的鉴别诊断。在未经神经影像检查证实无引起乳头状肿的颅内病变之前，不应进行腰椎穿刺术(选择B)。不能处方强的松(选择C)，因为患者的症状不是视神经炎或颞动脉炎的特征。不推荐取出皮下埋植避孕剂(依托孕烯)(选择D)，因为皮下埋植避孕剂(依托孕烯)已经埋植半年以上，导致颅内高压的可能性不大。如果脑部MRI/MRV(选择A)显示没有颅内病变，疑似特发性颅内高压的患者应给予诊断性腰椎穿刺术，以确定脑脊液压力是否升高。碳酸酐酶抑制剂和减肥在改善肥胖相关性特发性颅内高压导致的视力、视乳头水肿是有效的。该患者的视力预后取决于诊断时的视乳头肿胀分级和眼科症状严重程度。未经治疗，可能会在几周内导致永久性视力丧失。建议每1至3个月进行一次眼OCT和视野检测，以评估对治疗的反应并指导治疗。病例后续MRI/MRV检查未发现颅内异常，但双侧横静脉窦较小，视神经鞘液明显，提示颅内压升高。腰椎穿刺显示脑脊液开口压力为 33 cmH2O（参考值<25 cmH2O）；脑脊液成分检查未见异常。印象诊断：肥胖相关性特发性颅内压增高。给予乙酰唑胺（500mg ，每日3次），并被鼓励锻炼和改变饮食。在1个月的随访中，视觉模糊和头痛完全消失，体重减轻3公斤。建议继续服用乙酰唑胺（每天3次，每次500毫克），并继续减肥。知识链接神经病学第9版第85页特发性颅内压增高主要病因包括：①内分泌和代谢紊乱，如肥胖、月经不调、妊娠或产后（除外静脉窦血栓）、肾上腺功能亢进、甲状旁腺功能减退等；②慢性缺氧性高碳酸血症；③药物及毒物：如维生素A、四环素等；④血液及结缔组织病；⑤脑脊液蛋白含量增高，如脊髓肿瘤和多发性神经炎；⑥其他疾病，如假性脑膜炎、空蝶鞍综合征及婴儿期的快速增长等；⑦原因不明。既往笔记单纯肥胖可以引起颅内高压吗？2024-12-21