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“医生，我的胆固醇有点高，但是我听说他汀伤肝伤肾，能不能不吃？”这个问题，医生们几乎每天都会听到。有人把他汀当成救命稻草，也有人对它避之不及，甚至宁愿吃各种偏方，也不愿意碰他汀半片。
得了冠心病到底是不是必须吃他汀？它到底是“神药”还是“毒药”？ 这个问题不搞清楚，很多人不是在救命，而是在拿命冒险。
他汀到底是干啥的？降脂只是它的“副业”在很多人印象里，他汀就是“降胆固醇的药”，但如果你只把它当成单纯的降脂药，那就小看它了。
他汀的真正作用，是“稳定斑块，减少心血管事件”。 冠心病、心梗、脑梗这些疾病，最根本的病因是动脉粥样硬化。血管壁上那些斑块，就像是墙上的水泥块，平时看着没啥，但一旦破裂，就会引发血栓，把血管堵死，心梗、脑梗就来了。
他汀的最大价值，不是降低胆固醇，而是让这些斑块“变老实”，减少破裂的风险。 这就是为什么，即使你的胆固醇不算太高，如果已经得了冠心病，医生还是会让你吃他汀。因为它能让血管更安全，而不只是让化验单上的数据变好看。
得了冠心病，必须吃他汀吗？如果你已经确诊了冠心病，那他汀几乎是必选项。
这一点，不是哪个医生的一家之言，而是全球各大权威指南的共识。不管是中国、欧洲、美国的心血管指南，都明确指出：所有冠心病患者，都应该使用他汀药物，除非有明确禁忌症（比如严重的他汀不耐受）。
为什么这么“刚”？因为大量的临床研究已经证实，他汀可以显著降低心梗、脑梗、猝死的风险。 他汀的获益，不仅仅是降低胆固醇，而是全方位的保护血管：
减少斑块破裂风险，降低心梗和猝死的概率。
抗炎作用，减少血管壁的慢性炎症，让血管更稳定。
改善血管内皮功能，增强血管弹性，减少血管痉挛。
简单来说，他汀不只是“降脂药”，而是冠心病患者的“保命药”。
那他汀有没有副作用？伤肝伤肾是真的吗？很多人不愿意吃他汀，最常见的理由就是：“医生，我听说他汀伤肝、伤肾，还会肌肉酸痛，我能不能不吃？”
的确，他汀有一定的副作用，但远没有传言中的那么可怕。
1. 他汀真的伤肝吗？他汀是通过肝脏代谢的，所以它的确可能影响肝功能，但这种影响大多数时候是可逆的。大规模研究发现，90%以上的患者，服用他汀后肝功能不会出现明显异常，只有极少数人会出现肝酶升高，但一般停药后就能恢复。
如果你本身肝功能正常，医生也会定期监测你的肝功能，真正因为肝损伤而不能吃他汀的人，比例非常低。
2. 他汀会伤肾吗？这个是彻头彻尾的误解。他汀不仅不伤肾，反而对肾病患者是有保护作用的。
研究表明，他汀可以减少蛋白尿，延缓肾功能恶化，对于糖尿病、高血压导致的肾病患者，长期服用他汀甚至有助于降低透析的风险。除非是极端情况（比如他汀引起的严重横纹肌溶解），否则他汀对肾脏是安全的。
3. 他汀会导致肌肉酸痛吗？的确，一部分人服用他汀后会出现肌肉酸痛、无力，但大多数情况下，这种症状是轻微的，调整剂量或换个品种就能改善。真正严重的肌肉损伤（横纹肌溶解）发生率不到0.1%，极其罕见。
如果你吃他汀后肌肉酸痛，可以和医生沟通，换一种他汀，或者调整剂量，而不是直接停药。
有没有不吃他汀的替代方案？不少人不愿意吃他汀，就会去找各种“替代方案”，比如吃红曲、保健品、甚至靠饮食调整。但目前所有的研究都证明，没有任何一种天然食品或保健品，能完全替代他汀的作用。
1. 红曲真的能代替他汀吗？红曲里确实含有一种类似他汀的成分（洛伐他汀），但红曲的有效成分含量不稳定，剂量难以控制，副作用也不比他汀少。红曲的降脂效果远不如正规他汀药物，如果你已经有冠心病，红曲远远不够。
2. 只靠饮食能控制胆固醇吗？饮食调整对血脂有帮助，但远远不够。 研究发现，即使你完全不吃胆固醇，体内的胆固醇水平也不会降很多，因为80%的胆固醇是身体自己合成的，而不是吃进去的。
对于已经得了冠心病的人，单靠饮食控制，远远无法替代他汀的作用。 饮食调整很重要，但它只能作为辅助，而不是替代药物的手段。
总 结：得了冠心病，他汀是“救命药”，不是可选项如果你已经确诊冠心病，那么他汀基本是刚需，不是可选项。它不仅仅是降脂药，更是稳定血管、减少心梗、脑梗风险的核心药物。
他汀也不是“万能药”，它有副作用，但这些副作用在多数情况下是可控的，远没有网上传的那么可怕。真正危险的，是盲目拒绝他汀，而导致心梗、脑梗的风险大大增加。
如果你担心副作用，最好的办法不是自己停药，而是和医生沟通，调整剂量或换药，而不是直接拒绝治疗。生命只有一次，别拿自己的血管开玩笑。
参考文献
《中国成人血脂管理指南（2023年）》
《欧洲心脏病学会（ESC）慢性冠状动脉综合症管理指南（2021年）》
《美国心脏协会（AHA）血脂管理指南（2018年）》
《中国冠心病二级预防指南（2021年）》
