我们的血管就像城市里的道路，负责将富含氧气和营养的血液输送到全身。 然而，随着年龄增长，一些“交通拥堵”问题开始在血管内悄然出现——这就是我们今天要讲的“动脉斑块”。 动脉斑块就像是血管壁上逐渐堆积起来的“垃圾”， 它们看似沉默，实则潜藏着巨大的健康危机。 究竟什么是动脉斑块？它有多危险？吃了几年他汀，斑块会有改善吗？ 除了吃药，我们还能做些什么来改善斑块呢？
一、 什么是动脉斑块？—— 血管壁上的“垃圾堆积”动脉斑块，医学上称为动脉粥样硬化斑块， 可以简单理解为动脉血管壁上沉积的一层“垃圾”。 这些“垃圾”的主要成分包括：
脂质 (主要是胆固醇)： 就像油脂一样，容易附着在血管壁上。钙质： 使斑块变得坚硬。炎性细胞： 参与斑块的形成和发展。纤维组织： 包裹和稳定斑块。其他细胞碎片想象一下水管用久了，内壁会结垢、生锈， 动脉斑块的形成过程与之类似。 正常健康的动脉血管壁光滑而富有弹性， 血液可以畅通无阻地流过。 但当血管内皮受到损伤时（例如高血压、高血糖、吸烟等）， 血液中的“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C） 就容易渗入血管壁内， 并在此沉积下来。
这时，身体的免疫系统会“出动”炎性细胞来“清理垃圾”， 但清理过程中反而会进一步促进斑块的形成。 随着时间推移， 这些“垃圾”越积越多， 逐渐形成凸起于血管壁内的斑块， 导致血管腔狭窄， 弹性下降， 血管内壁变得粗糙不平。 这个过程是一个缓慢而长期的过程， 通常需要数年甚至数十年才能形成明显的斑块。
二、 动脉斑块的危险性有多大？动脉斑块的危险性在于它的 “隐匿性” 和 “破坏性”。 早期斑块可能没有任何症状， 很多人甚至不知道自己血管里已经长了斑块。 然而，随着斑块不断增大和发展， 就会对身体造成一系列严重的危害， 堪称“沉默杀手”。
1、血管狭窄，供血不足：
动脉斑块就像血管内的“路障”， 占据了血管的空间， 导致血管腔变窄， 使得血液流通不畅， 影响器官和组织的血液供应。 这就像原本宽阔的道路变得拥堵狭窄， 车辆通行缓慢， 甚至无法通行。 根据堵塞的血管和部位不同， 会引起不同的症状：
冠状动脉狭窄： 导致心肌供血不足，引起心绞痛， 表现为胸闷、胸痛等症状， 严重时可发展为心肌梗死。
脑动脉狭窄： 导致脑供血不足，引起头晕、头痛、记忆力下降等症状， 严重时可发展为脑卒中（中风）。
下肢动脉狭窄： 导致下肢供血不足，引起间歇性跛行（行走一段距离后出现腿痛，休息后缓解）， 严重时可发展为下肢动脉闭塞，甚至需要截肢。
2、斑块破裂，血栓形成：
不稳定的动脉斑块就像血管里的“不定时炸弹”， 一旦破裂，后果不堪设想。
血栓形成： 不稳定的斑块，表面覆盖的纤维帽比较薄弱， 容易受到血压波动、血管痉挛等因素的影响而发生破裂。 斑块破裂后， 内部的脂质物质暴露出来， 会迅速激活血液中的凝血系统， 形成血栓。 血栓就像“凝固的血液块”， 会堵塞血管， 完全阻断血液流动。
严重后果：
心肌梗死： 冠状动脉斑块破裂形成血栓，堵塞冠状动脉， 导致心肌细胞缺血坏死， 发生心肌梗死， 危及生命。脑卒中 (中风)： 脑动脉斑块破裂形成血栓，堵塞脑血管， 导致脑组织缺血坏死， 发生脑卒中， 严重致残或致死。外周动脉栓塞： 发生在肢体动脉， 可导致肢体缺血坏死。三、 吃了几年他汀，怎么看动脉斑块有没有改善？
吃了几年他汀，很多人都想知道， 血管里的动脉斑块有没有改善？ 很遗憾， 目前没有任何药物可以直接“溶解”或“消除”已形成的动脉斑块。 包括他汀在内的降脂药物， 主要作用是降低血脂水平， 稳定斑块， 延缓斑块进展， 预防心血管事件的发生。 简单来说，他汀就像给“垃圾堆”盖上了一层“防护罩”， 阻止其继续扩大， 并降低其“爆炸”的风险， 但并不能把“垃圾堆”完全清除掉。
那么，吃了几年他汀，怎么才能知道动脉斑块有没有改善呢？ 我们可以从以下几个方面进行评估：
1、血脂化验单： 关键指标，初步评估
关注低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)： LDL-C 是动脉粥样硬化斑块形成的最主要 “元凶”， 他汀类药物的主要作用就是降低 LDL-C 水平。 因此， 血脂化验单上的 LDL-C 指标， 是评估他汀疗效的最重要指标。
理想的 LDL-C 水平： 对于动脉粥样硬化性心血管疾病患者， 尤其是已经发生过心梗、脑梗等事件的高危人群， LDL-C 的控制目标值通常更低， 需要将 LDL-C 降到 1.8mmol/L (70mg/dL) 以下， 甚至更低。 具体目标值应咨询医生，根据个体风险评估结果而定。
观察 LDL-C 的变化趋势： 长期服用他汀后， 定期复查血脂， 观察 LDL-C 水平是否持续达标并稳定下降， 是判断他汀是否有效的重要依据。 如果 LDL-C 水平长期控制不佳， 可能需要调整他汀的种类、剂量， 或者联合其他降脂药物。
其他血脂指标： 除了 LDL-C， 总胆固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 等指标也需要关注， 综合评估血脂情况。
2、影像学检查： 直观了解，深入评估
血脂化验单只能反映血脂水平， 并不能直接显示动脉斑块的情况。 想要直观了解动脉斑块的大小、形态、稳定性等信息， 需要借助影像学检查。 常用的影像学检查方法包括：
颈动脉超声： 最常用、最便捷、经济实惠 的检查方法， 通过超声波扫描颈动脉， 可以 清晰地看到颈动脉内膜是否增厚、是否有斑块形成、斑块的大小和形态 等。 可以初步评估全身动脉粥样硬化的情况。 可以作为动脉斑块的筛查和定期复查手段。
如何通过影像学检查看斑块改善？
定期复查，对比变化： 动脉斑块的改善是一个 非常缓慢的过程， 甚至可能需要 数年时间。 因此， 想要通过影像学检查看到斑块明显缩小， 期望值不宜过高。 定期复查影像学检查 (例如颈动脉超声、CTA)， 对比前后检查结果， 观察斑块的 大小、厚度、范围、以及斑块的稳定性 等指标是否发生 有利变化， 例如：
斑块体积略微缩小或稳定： 斑块没有继续增大， 甚至略有缩小， 表明他汀等治疗可能起到了一定的稳定斑块、延缓进展的作用。
斑块内回声性质改变： 颈动脉超声检查中，斑块的回声性质可以反映斑块的成分和稳定性。 高回声斑块 通常被认为是 纤维化程度较高、较为稳定 的斑块。 低回声或混合回声斑块 可能含有较多的脂质成分， 被认为 相对不稳定。 如果复查发现 斑块由低回声或混合回声转变为高回声， 提示斑块可能变得 更加稳定。
血管狭窄程度减轻或稳定： 如果血管狭窄程度有所减轻或保持稳定， 也提示病情可能得到控制。
四、 除了规律服药，还有哪些有助于改善斑块的方法？规律服用他汀等药物，是治疗动脉斑块、预防心血管事件的重要基石。 但仅仅依靠药物治疗是远远不够的， 健康的生活方式干预 同样至关重要， 甚至在某些方面， 生活方式干预的作用 比药物治疗更加根本和持久。 健康的生活方式， 就像 “血管的清洁工” 和 “养护剂”， 可以帮助我们 减缓斑块进展， 稳定斑块， 改善血管功能， 降低心血管风险。
低脂饮食： 减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入， 例如 肥肉、动物内脏、油炸食品、奶油、糕点 等。 适量摄入健康脂肪， 例如 单不饱和脂肪酸 (橄榄油、茶籽油、牛油果等)、多不饱和脂肪酸 (深海鱼油、亚麻籽油、坚果等)。
高纤维饮食： 增加膳食纤维的摄入， 例如 全谷物、蔬菜、水果、豆类 等。 膳食纤维可以 促进胆固醇排出，降低血脂， 改善肠道菌群， 对血管健康有益。有氧运动为主： 例如 快走、慢跑、游泳、骑自行车、跳舞、太极拳 等。 有氧运动可以 提高心率，促进血液循环，增强心肺功能，改善血管弹性。
戒烟： 百害而无一利。 吸烟是 损害血管内皮，加速动脉粥样硬化 的最重要危险因素之一。 立即戒烟， 任何时候戒烟都不晚。 戒烟越早，获益越大。
限制饮酒： 适量为宜，过量伤身。 大量饮酒，尤其是长期酗酒， 会升高甘油三酯，损害肝脏，增加心血管风险。 如饮酒， 务必适量。《中国居民膳食指南》建议， 成年男性一天饮用酒精量不超过 25 克， 成年女性不超过 15 克 (相当于啤酒 300-450ml，葡萄酒 100-150ml，低度白酒 25-50ml)。 不提倡为了“活血化瘀” 而饮酒。 如有条件， 最好戒酒。
维持健康体重： 肥胖，尤其是腹型肥胖，是动脉粥样硬化和心血管疾病的重要危险因素。 将体重控制在健康范围内 (BMI 在 18.5-24.9 kg/m2)， 有助于 减轻血管负担，改善血脂、血压、血糖。
学会减压： 长期慢性压力， 会导致交感神经兴奋， 激素水平紊乱， 升高血压， 损害血管健康。 学会管理压力， 保持心态平和， 对血管健康至关重要。
动脉斑块是血管健康的“隐形杀手”， 早期预防和管理至关重要。 规律服用他汀等药物， 是治疗动脉斑块的基础。 但更重要的是， 要积极采取健康的生活方式， 包括健康饮食、规律运动、戒烟限酒、控制体重、管理压力等， 全面呵护血管健康。 定期体检， 及早发现和干预血管问题， 才能最大限度地降低心血管疾病风险， 守护我们的生命健康！
