现在很多人测血压的时候，高压（收缩压）基本正常一般都是120-140mmHg之间，但是低压（舒张压）却常常在90-100mmHg，有的甚至超过100mmHg。这样的情况一般认为压差小，不仅不利于健康，在一定程度上还可能出现心梗或脑梗。

具体原理可以参考自然界中的象，比如，我们看黄河河床抬高的地区一般是在平原，水流落差小，流势较缓和的河段。河床抬高就意味着泥沙淤积过多，盈水期就有溃堤的风险，防汛压力大。而在黄河上游丘陵山区，河道流动的水落差大，反而河床没有淤积过多泥沙，因为水势较猛，泥沙顺势而下根本形不成淤积。

反过来看人体气血流转之象，与自然界中河流之象亦是同理。压差小就意味着流动速度较慢，容易导致血脉瘀堵，进一步影响健康。

笔者在临床观察低压高的患者时，发现一个规律，凡是高压正常，低压高压差小的患者，在八纲辨证之时，这类人偏阴证占绝大多数，低压高患者往往伴随浑身不舒服，头晕头疼，仿佛有绳子捆着一般，舌质淡，舌体胖大有齿痕，舌苔薄白或白腻，脉象以沉涩，濡迟多见。

若按六经辨证，此类患者常以三阴证为主，部分还会有寒热错杂之象，理当升阳健脾，温中利湿。

针对此类患者笔者常以温中下焦为主，调和阴阳，由症状逆推证候，见证用方，临证常用方以附子理中汤，外台茯苓饮，柴桂干姜汤，乌梅丸，橘枳姜汤，等等加减联合使用。

这里有一个病例是用外台茯苓饮合附子理中汤化裁治愈，展示出来供大家参考。

患者梁某，男45岁，主诉，常觉得胃胀反酸，尤其是吃凉的东西后非常难受，大便不成型，小便不频有前列腺症状，还伴有头晕身重，动则汗出等情形，血压142/95，睡眠质量差，稍有动静就会醒。舌质淡水滑苔，脉沉弱。辨证为太阴少阴合病，予以外台茯苓饮合附子理中汤：

党参12，干姜10，白术15，茯苓30，陈皮30，枳实10，生姜20，炮附子10，甘草6，泽泻9。五副水煎服。

患者五天后复诊，腹胀满，汗出多，头晕等症状缓解，偶有打嗝，去掉附子，加入姜半夏20克，调整后仍用五副。

后来患者反馈诸症缓解，血压恢复到125/82，叮嘱其少吃寒凉就停药了。

经方大家胡希恕先生在注解外台茯苓饮时讲：心胸中有停痰宿水，即胃中有水饮。胃中有宿饮，因常自吐水，但吐出水后，胸自心下仍有气胀满，而不能食，本方有祛水饮、消胀、进食之作用，故治之。

茯苓饮由橘枳姜汤加味人参、茯苓、白术而成，《金匮要略·胸痹心痛短气病篇》曰:“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。”偏于停饮，用茯苓杏仁甘草汤；偏于气滞或兼气逆的，用枳姜汤。再加人参健胃使正气得生，复运化之机，亦无破气之虞；茯苓、白术利尿化饮，以开水邪之去路而无停蓄之患，亦绝兴波助澜之忧；诸味合力，用治中虚水停，气满不能食。方中橘皮既能消胀除满，又能祛水化饮，原方剂量为二两半，胡希恕先生主张加重其用量，故处方中重用陈皮30g。

冯世纶教授认为本方加半夏则效尤捷，不问其吐水与否，若以心胸满、不能食为主症，活用于胃炎、胃下垂，以及溃疡诸病，均有验。本例患者即存在心下痞、不能食，故处方以茯苓饮加半夏汤加减。