在中医经典《金匮要略》疮痈肠痈浸淫病脉证并治中提到了“大黄牡丹汤证”、“薏苡附子败酱散证”、以及“排脓散证”和“排脓汤证”。这些方子都很简单，但是都需要辨证准确方能快速起效。今天除了介绍经典中记录的排脓诸方，还收集了其他文献中关于排脓的方法，一并记录以便查阅。

大黄牡丹汤证：

方剂组成：大黄四两(12克)、牡丹皮一两(3克)、桃仁五十个(20克)、冬瓜仁半升(15克)、芒硝三合(9克)。

用法：水煎，芒硝溶服。

本方证是针对肠痈的，证见少腹肿痞，患肠痈的病人，少腹部肿胀而痞满;用手按压肿处，病人感到如像患淋病那样刺痛，但小便却和平常一样正常;时时发热，自汗出，又复畏寒怕冷。若脉迟紧的，是脓未成，可以用下法治疗，以大黄牡丹汤主治，服药后，大便应当下污血;若脉象洪数的，为肠痈已经成脓，就不能用下法了。成脓当用下面的薏苡附子败酱散方证。

使用大黄牡丹汤注意事项：

(一)、若脉洪数，乃热毒壅积致血腐肉败，脓已成熟，故当慎用攻下。

(二)、本方之大黄与他药同煎，后下芒硝，以取大黄苦寒清热及活血化瘀之功。

(三)、凡重病急性化脓性或坏疽性阑尾炎、阑尾炎合并腹膜炎、婴儿急性阑尾炎、妊娠阑尾炎合并弥漫性腹膜炎、阑尾寄生虫病等，均不宜用本方。

(四)、老者、孕妇、体弱者，宜慎用。

薏苡附子败酱散证：

方剂组成：薏苡仁30克 附子6克 败酱草15克。

用法：上药三味，杵为粗末。用水400毫升，煎至200毫升，顿服，小便当下。

患肠痈的患者，其身上皮肤粗糙，似有鳞甲；腹部皮肤紧张，但是用手按却是濡软的，用力按压又有肿胀感，而腹中并无积聚硬块，身不发热或发热不明显，脉数但无力，这就是肠内有痈肿（已化脓），当用薏苡附子败酱散。

使用薏苡附子败酱散注意事项:

(一)、本方适宜于肠痈日久，内已成脓，且阳气不足者。

(二)、临床有时也会见到肠痈脓已成患者伴发热，但一般非高热，需结合上述症状综合考虑，不能仅凭身发热就认为肠痈脓未成。

(三)、若肠痈已化脓，而阳气未虚，见脉数有力者，则用《备急千金要方》肠痈方(薏苡仁、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁)加败酱草为宜。

排脓散证：

方剂组成：枳实十六枚，芍药六分，桔梗二分。

用法：上三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等揉和令相得，饮和服之，日一服。

以药测证，本方当有外伤后，患处成脓，伴有红、肿、热、痛，按之有波动感，舌红苔黄，脉滑数或弦数。

排脓汤证：

方剂组成：甘草二两，桔梗三两，生姜一两，大枣十枚。

使用方法：上四味，以水三升，煮取一升，温服五合，日再服。

以药测证，本方以肺痈，喉痈，喉痹，脓成初溃，咳吐脓血腥臭，或咯血，恶寒身热，烦渴喜饮，舌质微红，苔白薄或黄薄，脉数为主要脉症。

按照胡希恕先生的讲解：这两个方子，都是有方无证，可见都是通用方。排脓散方，枳实、芍药、桔梗，枳实芍药散加上桔梗就叫排脓散，桔梗也能排脓排痰。枳实芍药散行气，芍药也是血分药了，枳实芍药散根本就能排脓，行气排脓，加上桔梗更有力量。我们用这个药的症候，假设这个人有腹痛，这个药就是以行气为主， 枳实芍药散治疗肚子痛啊， 所以妇人腹中痛，以法当用枳实芍药散，那么吃了这个腹痛还不好，肯定有瘀血，就要用下瘀血汤。根据这个方剂为主而加上桔梗，假设用这个方子的时候，需要排脓，那么他有些气滞腹痛的情况，用它当然就更好了，书上没有证，是没有证候的，大概都是通用方，一般的排脓啊这个方最平稳不过了，没有什么大热药大凉药，寒热都可以用。

这里有两个应用排脓散和排脓汤的病案，供参考：

案一：廖某某，男，14岁，学生。1990年10月7日初诊。主诉：鼻塞，流黄浓涕已3年，常因感冒使病情复发。西医诊断为“慢性副鼻窦炎”虽经中、西医多方治疗，效果不显，病情缠绵难愈。现症：鼻塞不通，语声重浊，嗅觉迟钝，涕黄而浓，无臭味，难以擤出，头晕不痛，眼眶易感疲劳查体温36.8℃，舌质红、苔薄黄而腻，脉细滑。中医诊断：鼻渊。方以排脓散加味。处方如下：桔梗10g，赤白芍各9g，枳实9g，浙贝母9g，薏苡仁15g，辛夷花9g，苍耳子9g，桃仁6g，红花6g，黄芩8g，甘草3g，9剂。二诊：涕色转清，量多易出，苔薄黄，脉细滑，上方减去浙贝母、黄芩，加黄芪10g，6剂。三诊：服上方3剂后，鼻塞已通后复因感冒，又流少量黄色鼻涕，上方去黄芪，加浙贝母9g，守此方据证加减，续服13剂后病愈。嘱其常服玉屏风散，加强锻炼，避免感冒，患者情况一直良好，随访至今未再复发。（胡建和，辜宝祥，排脓散加味治疗鼻渊，江西中医药，1993，24(5):25）案二：王某，女，33岁，2005年9月13日就诊。主诉：小腹疼痛10余日。伴带下增多，色白，有异味，阴痒，二便正常，纳差，咳嗽，平时月经正常，经前小腹及腰胀。舌淡红，薄白，脉细。妇科检查:外阴无殊，阴道通畅，子宫颈光滑，宫体后位，大小正常，活动，质地中等，压痛，两侧附件压痛。中医诊断：带下。西医诊断：慢性盆腔炎。排脓散合排脓汤加味：枳实10g，生芍药10g，桔梗9g，甘草6g，生姜4片，大枣6个，皂角刺12g，贯众15g，薏苡仁30g，苍术10g，海螵蛸20g，浙贝母10g，蒲公英15g。3 剂。二诊：服药之后带下立即消失，小腹疼痛减轻。白带解脲支原体、人型支原体以及衣原体检测均为阴性，舌脉如上。中药守上方续进7剂。（蒋健，朱抗美编,金匮要略汤证新解,上海科学技术出版社,2017.03,第397页）

排脓散在各类文献中组成也有区别，比如：

《杂病源流犀烛》中记载排脓散：人参、黄芪，白芷，五味子各等分，捣为粉，水冲服。功效：益气排脓，用于肺痈咳吐脓血。

《外科正宗》中记载排脓散：黄芪 、当归 、金银花 ，白芷 、穿山甲、 防风、 川芎、 瓜蒌仁各3克；

用法：以水400毫升，煎至320毫升，空腹时服。或为末，每用6～9克，空腹时用蜜汤调下。

功用：益气活血，润肠排脓。

主治：肠痈，小腹胀痛，里急后重，时时下脓，脉象滑数。

《千金方》中记载排脓散：肉苁蓉3分，铁精3分，桂心3分，细辛3分，黄芩3分，芍药3分，防己3分（一作防风），人参3分，干姜3分，川芎3分，当归3分，甘草5分。

用法：研成粉末，温酒冲服，日三次，夜一次，连续用十天，脓血出多勿惊，是去腐肉之象。

主治：乳痈。