张裕晨 周文川
四肢怕冷一定是阳虚？艾灸温阳要慎重，我就举两位名医前辈的医案供大家参考。
1980年余在门诊。一日，一青年农民，自诉1月前因受凉而发高烧，3犬后身热虽退而心中烦热不解，周身疲乏无力，卧床不起。就诊大夫认为是受凉导致的怕冷发热，随即用碗口粗的一把艾草灸之，艾灸了30分钟，患者大汗淋漓，头晕近厥，家属赶紧背回了家，从此一个一米八多的大汉下肢不能随意运动（肌无力），后来找到我，我见此人身体粗壮，脸红耳赤，口渴善饮，片刻就喝了三大杯水，我还给他烧了一壶，但是他小便短少，大便干，查舌质红，苔黄而干，脉沉有力。此为外邪入里化热，耗伤元气。即《内经》所谓“壮火食气”也。
余治以通腑泻热、急下存阴之法，拟方调胃承气汤加减。药用生大黄 芒硝 (冲) 生甘草 生栀子 柴胡2剂。
3日后，患者喜悦米告:每服1剂药后均泻下3~4次,泻后自觉烦热减轻，口渴及饥饿感亦明显好转。上方减芒硝,又服15剂，病告痊愈，可下地干活了。
学生问日，此病颇怪，何故也?余日，《内经》中有“少火生气”、“壮火食气”一语，少火者，中和造化生机之火也。壮火者，乃亢阳有害之邪火也。此火之成，或囚六淫之邪所化，或因五志过极所生，或因脏腑阴阳失调而致。壮火既伤阴液，又耗元气,伐人生机.故H:“壮火食气”。观此患者，初是外感寒邪，而后寒邪入里化热，首诊大夫又大量艾灸，成为壮火.壮火炽盛.元气被“盛”.所以周身疲乏，弱不能支，壮火杀谷伤阴，故能食能饮。调肖承气汤加栀子，苦寒清热、成寒泄火。导热下行;又少加柴胡发散其所郁之热。壮火除， 元气得复，故力增食减。此所谓“邪去正安”也。倘若不清泄亢盛之火，而误用补益温阳之剂。势必更增邪火，加重病情。由此观之《内经》之论真金石之言也。
再举一例，是伤寒论的经典处方《四逆散》使用
四逆散为《伤寒论》阳热内郁的一个用方，置于少阴篇内。然而、不少医家依方推理，主张应作少阳病看待，因为它的组方符合少阳郁热的病理.非为少阴虚衰中的寒化热化的机变，故论者见解不一，给临床使用带来莫衷一是之苦。
四逆散由甘草、枳实、柴胡、白芍所组成。四味药物主治“四逆”当然主药是柴胡，不能认柴胡在“佐”位而降低它的主导作用，囚芍药与甘带都是为配合柴胡的疏泄面设，尤此辈则易动伤肝阴，出现阴伤烦乱之变。所以仲景把甘草冠于方首(仲景用柴胡必用甘草、芍药或人参为伍，独用则叶天士体验劫肝阴)。而积实之用，仓在理气行滞以调3味之走守，同其它药万相作用者大不相同。4味一体，疏理中复有甘酸化阴，故可用于因郁积导致的滞遏性发热，不同于因阳热搏亢所见之热厥而用白虎汤清泄，一旦郁积中滞， 气机疏泄不利.滞過则发热，困滞则神疲嗜睡，气郁不达可四未发凉。
这些征象，正合少阴稚阳之体而见少阳郁积之患，故仲景《伤寒论》将其列入少阴篇里，一则从证候上同其它厥逆做比较，另则示乙癸同源。治疗上犹当疏泄中寓以节制。
特别是少年儿童，家长意见孩子怕冷，容易感冒，就给大补，缺乏节制肥甘摄入常识，感情波动尤大，如果气食为病，郁积必然居多。验之临床，渚如腹胀腹痛而见发热，嗳腐不食而见佛热，中滞下利而现身热，重者可见肢厥，兼见或咳或呕或惊，以及胁痛虫积等。
凡此小儿常见证，运用本方主之或酌情加味.均能收到良好效果，如兼表者加苏叶、连翘、杏仁，积重者加山楂、番泻叶、槟榔，泻利加滑石、砂仁、车前子，虫积加文术、槟榔、胡黄连等，获效每在一二剂之间。
笔者数年前初冬季节因半返里，正遇族间-小女发热不食惊骇，每值晚间热势益高，惊恐愈其，依伏祖母怀中连连叫“怕”。虽数日来多次服用退热剂及磺胺类药物，但病势始终不减。经过询问检查.悉知病起于I次内闹食受家长痛责而后病，日渐加重,发热不已，晚间热甚时手足发凉，恐惧无奈。脉象弦数且滑，所苔中厚垢腻、依证分辨，排除阳明热亢，按郁积中滞治之.拟四逆散加山楂、伏苓，药后至夜半竟惊惧平夷，索食求粥，一如常人。如此者不乏其例、特表之以广其用。
纪东涛医师按：举以上两个例子，就是为了说明不是所有怕冷，都是阳虚，都需要艾灸。有很多外感疾病入里化热，虽然外感治好了，但是落下了怕冷容易感冒的体质，以及吃的太多食积内停，脾胃之气虚弱导致营卫不和的怕冷，需要健脾消食，稍微的解表补表，而不是一味的温阳补气，更不能表里部分，一味地补里。
