肺癌是全世界第一大癌症，早发现早诊断早治疗是肺癌防治最重要的一环，筛查可以明显降低肺癌死亡率。越来越多的人，特别是高风险人群通过肺部低剂量CT进行肺癌筛查，由此发现肺结节的人也越来越多。 大家肯定注意到，有肺结节的人实在是太多了。这还真不是你个人的错觉，研究显示，我国肺结节检出率约为20%-80%。 肺结节指的是影像检查发现的最大直径小于30mm的肺部病变。根据肺结节内是否含有实性成分，分为两大类： 1、实性结节（solid nodule，SN） 2、亚实性结节（sub-solid nodule, SSN）：包括纯磨玻璃结节（pGGN）、部分实性结节/混合磨玻璃结节（PSN或mGGN）。 肺磨玻璃结节通常被认为可能是癌前病变或早期肺癌的征象，不过磨玻璃结节样肺癌（GGN-LC）跟“传统意义”上的早期肺癌似乎有所不同，可以算是肺癌中的特殊亚型 ，这类肺癌预后通常比较好，发展比较慢，极少有淋巴结或远处转移，病理类型涉及从肺泡上皮不典型腺瘤样增生（AAH）到原位腺癌（AIS），到微浸润腺癌（MIA），再到浸润性腺癌（IAC）多个演进阶段。 多发磨玻璃结节，是指肺内同时存在2个及2个以上最大径≤30mm的磨玻璃结节病灶。相应的，多发磨玻璃结节样肺癌指的是同时存在2个及2个以上病灶的磨玻璃结节样肺癌，属于“同时性多原发肺癌”的一种特殊类型，发展过程同样也比较慢，极少有淋巴结或远处转移，其中的不同病灶，病理阶段可以相同也可以不同，驱动基因突变也并非一致，影像表现多样，总体预后也比较好。 肺磨玻璃结节如何进行随访？ CT是随访和诊断肺磨玻璃结节的首选方法。尽量使用64排及以上多排螺旋CT扫描，平扫就可以（即无需注射对比增强剂）。 首次筛查推荐低剂量CT扫描，扫描结果如果疑似磨玻璃结节样肺癌，推荐应用常规剂量CT进行靶扫描，以使更精准地评估肺部磨玻璃结节的结构。 自然情况下，肺磨玻璃结节的容积倍增时间大概介于769~1005天之间，也就是说，其容积翻倍大概需要2-3年（不超过3年）。 筛查发现的，或偶然发现的肺结节，或者不完整CT扫描（没有在指定层厚或层厚>2 mm）发现的肺结节，很多可能会吸收消散，吸收消散的概率大约为20%~70%。 首次（1~3个月）复查采用常规剂量薄层高分辨率CT是必要的。 通常将随访3个月后消失的磨玻璃结节称为暂时性磨玻璃结节，未消失者称为持续性磨玻璃结节。 持续性磨玻璃结节有潜在恶性的可能，但一般需要经过较长时间的发展才可能演变成恶性，所以发现磨玻璃结节不要紧张，不要着急上火，不用太担心，可采用“观察-等待”（Watchful-Waiting）的方法进行一定时间的随访，动态观察其变化情况，以便确定磨玻璃结节的性质。 对于多发的磨玻璃结节，选择哪个结节重点关注呢？Fleischner学会2017年发表的肺结节随访策略是根据最可疑结节（未必是最大结节）随访，NCCN肺癌筛查指南对肺多发磨玻璃结节随访策略建议以最大径的结节随访。 纯磨玻璃结节（pGGN）、部分实性结节/混合磨玻璃结节（PSN或mGGN）的随访策略有所不同： 纯磨玻璃结节（pGGN）： （1）最大径<8mm者每年复查1次ct； （2）最大径8~14mm者每半年复查1次ct； （3）最大径≥15mm者应在3个月复查1次ct。 pGGN在5年的随访过程中约13%~23%会有所增长 。 部分实性结节/混合磨玻璃结节（PSN 或mGGN） （1）最大径<6mm、实性成分<5mm或ctr<25%者6个月复查1次ct； （3）最大径>6mm、实性部分≥5mm或CTR≥25%者应在3个月复查1次CT。（注：CTR，consolidation/tumor ratio，实性成分占比） PSN 或mGGN在5年的随访过程中约48%~55%会有所增长。 随访过程中没有发生变化的结节，通常恶性可能性比较低，可以采取降级策略：较相同直径大小的初次筛查检出结节随访周期更长的随访策略。 随访中出现新发结节或结节增长或实性成分增加，高度疑似恶性，建议采取升级策略：较相同直径大小的初次筛查检出结节随访周期更短的随访策略。 如果有主病灶，推荐首次检查后1~3个月复查CT，如果病变持续存在，进行至少3年的随访（一般推荐5年），或者进行活检或外科治疗，尤其是对内部实性成分直径>5mm的病灶。 如果没有主病灶，即结节均为直径>5mm且<10mm的纯磨玻璃结节，或者实性成分<5mm的混合磨玻璃结节，推荐首次检查后1~3个月复查ct，如果无变化，其后至少3年内每年1次ct随访（一般推荐5年）；如果发现病灶变化，应调整随访周期。 随访过程中需要关注的两个核心指标：一个是磨玻璃结节的大小增长情况，另一个是实性成分变化情况。 在随访过程中出现如下情况多考虑为恶性： （1）病灶最大径增长，倍增时间符合肿瘤生长规律； （2）纯磨玻璃结节（pGGN）病灶稳定或增长，并出现实性成分； （3）混合磨玻璃结节（mGGN）病灶稳定，但实性成分增加； （4）出现其他恶性征象，比如分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管充气征、空泡征、血管集束征或血管在结节内扭曲扩张及囊腔型等征象。 参考文献：中国医药教育协会肺癌医学教育委员会/中国胸外科肺癌联盟/中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会等.《多发磨玻璃结节样肺癌多学科诊疗中国专家共识（2024年版）》