截至今年5月，共计3000余个医疗机构提供网约护理项目，涵盖7类60余项群众常用急需的基础护理、康复护理、心理护理等。
湖南省人民医院肝胆外科的吴秀娟是参与其中的一名护士。从2018年5月加入“网约护士”到现在，吴秀娟是湖南省内开展项目和次数最多，辐射区域最广的护理人员，服务对象从两岁患儿到105岁“植物”老人。
我们和吴秀娟聊了聊这种新型护理模式。随着深度老龄化社会的到来，医院护理能力依然不足，“网约护士”能缓解这一问题吗？这种护理模式如何安全开展、又面对着什么样的挑战？
“网约护士”，没法像网约车一样抢单
“您的网约护士已经出发，请保持手机畅通……”
一个周日的上午，长沙县北山镇牌楼村，年近70的村民老李在家中等待护士上门。两天前，老李刚刚手术出院。老人年纪大了，又患有基础疾病，医生给他做了相对安全、创伤小的腹腔镜下胆囊切除和胆管探查术。术后三天，老李达到出院标准，但后续还需要进行T管护理。
T管护理有一定专业性，老李的子女都在外上班，不跟他同住，担心老人无法正确操作，儿子想到通过医院的互联网医院“下单”，请专业护士上门护理。
9点，吴秀娟准时来到老李家。这是吴秀娟今天上门护理的第2位患者。
一般护士上门都会背着护理箱，吴秀娟是拖着一个醒目的大箱子。因为她上门服务患者特别多，往往半天就要跑五六家，需要携带的物品也多，所以特意定制了一个大号护理箱。
今年是吴秀娟从事护士工作的第21年，也是她上门开展“网约护士”工作的第6年。不管是护理工作本身，还是网约上门服务的流程，她都驾轻就熟。
湖南省是网约护士做得较早，发展相对成熟的地区。目前，湖南全省14个市州有269家医疗机构提供“网约护士”，从综合医院逐步覆盖到专科医院和基层医疗卫生机构，有1万多名护士参加了互联网护理服务。吴秀娟是其中经验最为丰富的一位。
老李儿子慕名而来，第一次为父亲找网约护士，就直接下了吴秀娟的单。在约定上门头一天，他远程收到了吴秀娟的上门告知，就叮嘱父亲按时在家等待。
到了老李家，吴秀娟先向老李耐心讲解了这次上门护理的内容及可能出现的情况。老人同意后，吴秀娟换好工作服，戴好口罩帽子，把老李安放在一个舒适的位置，检查他的伤口周围及T管引流情况，戴好无菌手套后开始操作。
她小心地为老李撤除胶布及敷料，让伤口充分暴露，再快速给伤口换药，用生理盐水进行T管冲洗，最后更换引流袋。护理结束后，吴秀娟嘱咐老李，“这几天不要剧烈运动，饮食要清淡，有不舒服要随诊。”
不管在农村还是城市，像老李这样需要护士上门服务的患者很多。比如尿管、PTCD管、T管、家庭呼吸机的护理，还有伤口拆线换药、肺康复、中医技术这些医疗护理问题，都需要上门服务的后续治疗。
服务结束后，老李儿子收到吴秀娟的反馈，得知父亲康复情况正常。他放下心来，在手机上又预约了下一次上门护理，还是选择吴秀娟服务。
这次护士上门在平台上的收费是410.08元，约7成是上门护士的个人收入，其余为平台运维费用等。预约一次“网约护士”服务涉及的收费一般包含护理服务费、交通费、材料费等。不过，目前各大平台尚无相对统一的定价标准，一般来说，护士上门服务的费用要比医院门诊高，相当于医院收费的4至8倍，且不纳入医保。
价格和支付机制被认为是影响“网约护士”服务普及的重要因素。在部分省市，普惠保险和长期护理险可以报销上门护理的部分费用，但主要还是以自费为主。即便是全部自费，忙碌的子女们在工作和请假陪护陪诊之间，还是有很多选择前者。
吴秀娟算了笔账，子女送老人上医院的过程中，需要支付打车费、请护工的费用、子女至少一人的误工费等，每次至少得700元，且来回路上折腾老人；网约护士上门护理，出诊费加材料费平均约300元。有些护理需求比较多的老人，护士一周3次上门，一个月12次护理可以节省近5000元。
护士上门护理占用的是护士的业余时间。工作日，吴秀娟会在早上上班路上顺便去患者家，下班后也可以接单。近年来，吴秀娟把时间和精力放在周边农村，更多服务老李这样的农村老人。
“农村患者去医院较远，为了不折腾老人，子女宁愿多出一笔交通费（超过5公里加收交通费，价格和的士费一样），也不愿意让老人进市区就医。”
吴秀娟和她的徒弟
尽管老人对于护士上门护理有巨大的需求，“网约护士”也没法像我们乘坐网约车那样“抢单”，因为这种模式背后仍存在不少隐形的风险。
首先考虑的是护士的人身安全。护士来到患者家中，一般两人结伴甚至只身上门，而且护士以女性居多。吴秀娟目前接单的网约平台为护士们配备了GPS定位，全流程留痕和实时语音录制，一键报警等——这些也基本是各家网约护士平台的“标配”。护士上门的整个过程都会语音监测，一旦声音异常，比如患者或家属说话口气比较凶，还有一些敏感词汇，平台就能感知到，工作人员收到预警会及时联系护士，了解情况。
除此之外，患者的健康更加受到关注。患者在医院就医时，会有医生进行评估，有整个医院的系统支持，但护士自己上门，不可避免地加大了产生医疗纠纷的可能性。网约护士平台现在都会为护士购买保险，包括人身保险、雇主险以及医疗责任险，医疗责任险就是为了应对医疗纠纷。
无论是医院还是平台，都对上门护士的资质和培训考核有着严格的规定。按照卫生主管部门要求，“网约护士”必须拥有相应资格证书、5年以上从业经验。有些医院还有自己附加的条件，比如湖南省人民医院还要求护士必须从事专科工作3年以上，要经过系统培训、考核，才具备资格进入患者家中提供服务。
为了不让护士“孤军奋战”，网约护理的流程规定，护士上门前要严格审核患者的单据，上门护理同样依托医院，尤其在术后到家庭的延续护理中，护士依然需要与医生紧密配合。因为担心安全和医疗风险问题，不同省市和医院开展网约护士的进度也不同。
