问题

癫痫的外科治疗适应证是什么？

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病例介绍

患者年龄：5岁

患者性别：男

癫痫病史4年。

当地症状性癫痫、癫痫性脑病、右侧顶叶软化灶伴胶质增生。

丙戊酸+吡仑帕奈+硝西泮，发作减轻，认知好转，可扶走。

手术评估：症状学上，左侧口角抽搐→左侧肢体抽搐，发作后左肢肌力下降；脑电图-右侧额区起始放电；影像学-右侧额下回及中央下回病变;处理:临床-电-解剖一致，予以右额病灶切除。

术后病理:右侧额叶占位肿瘤组织CD34(血管+)、P53(-)、GFAP(+)、NEUN-1(神经元+)、IDH-1(-)、Ki-67(1%)、Olig2(+)、ATRX(部分-)，符合节细胞胶质瘤。

术后用药:德巴金、硝西泮及吡仑帕奈，近2年余未见发作，精神运动发育改善，渐停德巴金、硝西泮。

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病例图片

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病例思考

现在强调药物难治性癫痫才能考虑手术治疗，如果药物能有效控制癫痫，是不需要手术治疗的。所谓药物难治性癫痫有：比较常见的是颞叶癫痫，一般主张手术治疗的；其次就是大脑皮层发育不良，或者局部有明显病灶的患者，这类患者都适合手术治疗。再一个就是先天大脑发育不良，或者大脑半球受损比较明显、癫痫发作很频繁的、通过药物不能控制的癫痫，可能也可以考虑采取手术治疗。这类手术虽然比较大，但是往往效果是比较好的。

癫痫外科切除性手术的适应证和禁忌证

（癫痫外科术前评估中国专家共识）

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既往笔记

2017-10-03 耐药性癫痫的外科治疗

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2024-02-07