刘女士，65岁，近期早晚刷牙或吃的食物稍微硬一点，就会出现牙龈出血的情况。就诊前2天，刘女士出现牙疼症状，她以为是牙齿上火发炎所致，自行服用甲硝唑片、阿莫西林胶囊治疗，但效果欠佳，故前往医院就诊。
就诊时，刘女士自述患有糖尿病，一直在应用降糖药物，空腹血糖控制在7.0mol/L左右，监测餐后血糖在11.0mmol/L左右。1年前出现双眼视物模糊，伴有皮肤蚁走感，偶有针刺样疼痛，近2天开始出现牙痛症状。
口腔专科检查发现，刘阿姨的牙龈红肿，牙颈部有牙结石，牙龈缘变厚并脱离牙面，探针触及有出血情况，部分牙的龈沟深度达4~6mm，初步诊断为牙龈炎。同时，大夫告知她这是糖尿病引发的口腔病变，需要在控糖良好的前提下进行龈下刮治术等治疗。
这一检查结果，让刘女士很是困惑，牙疼不是上火了吗，怎么还跟糖尿病有关？
医生提醒，糖尿病患者如果血糖控制不佳，口腔唾液中的糖分也会增加，因此有利于口腔内细菌的滋生。另外，糖尿病患者身体内免疫状态不正常，即机体抵抗力下降时，更易引起口腔疾病，牙齿特别容易出现龋齿合并感染，甚至出现牙龈炎、牙周炎、牙痛等。
口腔，作为人体的门户、语言的功能器官，同时参与消化与呼吸过程，其健康至关重要。
临床经验发现，口腔症状常是糖尿病的先兆，口腔症状可作为糖尿病的线索，沿着这些蛛丝马迹，往往能一举“擒获”糖尿病患者。
有数据显示，糖友伴发口腔疾病的总发病率为83.37％，比正常人高出2~3倍。
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糖尿病患者口腔有这6种情况，说明血糖控制不佳
01龋齿
糖尿病患者的龋齿问题普遍存在，很多患者龋洞进展迅速，牙齿破坏严重。
由于糖尿病患者的唾液葡萄糖含量要高于正常人，牙齿组织内的葡萄糖可形成糖原，降低了牙齿对细菌的抵抗力，唾液呈酸性等条件促进口腔内细菌的生长和繁殖并出现菌群失调，可促进菌斑形成和黏附在牙齿表面上，是龋病发生的一个重要危险因素。
02口腔病变
糖尿病患者常出现口腔黏膜干燥，常有口干、口渴等症状，唇红部可见燥裂，齿龈、舌黏膜也可能出现糜烂及小溃疡、疼痛。这些症状容易引发感染性口炎、口腔白色念珠菌病等。
03牙周病
据调查显示，近22％已诊断的糖友受到牙周病的影响，特别是随着年龄的增长，血糖控制不佳会增加牙龈问题。
由于糖尿病患者的血糖增高，唾液中葡萄糖含量亦会相应升高，导致细菌生长和繁殖，钙质增加，易形成牙结石，诱发牙龈炎，出现牙龈肿胀充血、水肿、疼痛等症状，随着病程的进展，还可能导致牙龈萎缩、牙根暴露、牙齿逐渐松动等。
这种情况可能导致患者年纪不大却满口牙都脱落，显得老态龙钟。
04颌骨及颌周感染
口腔颌面部有互相连通的筋膜间隙，上至颅底，下达纵隔，内含疏松结缔组织，抗感染能力低，在发生化脓性炎症时可以迅速蔓延。
当糖尿病患者的免疫机能下降，将导致炎症扩展更加严重，出现皮肤红肿、局部剧烈疼痛，张口受限，高热，白细胞计数升高等，可诱发糖尿病酮症酸中毒。
05口腔溃疡
糖尿病患者比较容易并发口腔溃疡，这也是糖尿病常见的并发症之一。
如果糖尿病患者没有做好血糖控制，可能导致口腔内环境紊乱，为细菌滋生提供条件，易导致皮肤或者口腔黏膜表面出现小伤口，而且伤口非常容易出现感染或者不愈合，从而诱发口腔溃疡。
因此，如果患者经常出现口腔问题，且长时间无法愈合，或频繁地出现口腔溃疡，一定要提高警惕，及时就医，因为这很可能是血糖异常所致。
06口腔异味
血糖高的患者由于胰岛素的缺乏，升糖激素升高，可导致血糖和血酮体明显增高，从而引起酮症酸中毒，患者所呼出的气体会有一股“烂苹果”的味道。
另外，血糖高的患者由于血浆渗透压升高，水分随着尿液排出，使口腔唾液减少，导致口腔清洁能力比较弱。
如果平时口腔卫生不洁或免疫力低下，容易使口腔受到微生物感染，引起牙龈炎、根尖周炎、龋齿等疾病，微生物在口腔内分解发酵，也容易引发口臭。
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糖尿病患者如何做好口腔护理？
1. 饭后漱口：糖尿病患者可以在饭后使用不同的溶液进行漱口，例如2%~3%的硼酸溶液，它可以改变细菌的酸碱平衡，起到抑菌作用。
此外，1%~4%的碳酸氢钠溶液对适应在酸性环境下生长的细菌和真菌有很好的抑菌作用，0.1%醋酸溶液则可以用于绿脓杆菌感染等。
而0.02%呋喃西林溶液具有广谱抗菌作用，对革兰阳性菌和阴性菌均有效。
这些溶液不仅可以改善口腔生态环境，还可以使用后再用清水漱口，保持口腔清洁。
2. 早晚刷牙：糖尿病患者需要养成良好的刷牙习惯，并且使用保健牙刷和含氟药物牙膏来刷牙。
定期更换牙刷和牙膏的种类，建议每次刷牙宜3分钟，采用水平颤动法和旋转法，每日2次刷牙及经常饭后漱口，维护口腔微生态环境，是预防龋病、牙周病最有效的方法。
3. 正确使用牙线、冲牙器：对于中老年人牙间隙较大、牙龈萎缩、食物嵌塞较为严重的情况，推荐使用牙线或冲牙器来去除牙间食物残渣，这些工具可以帮助清理牙齿间隙，保持口腔清洁卫生。
4. 定期检查治疗：定期让牙医清理和检查牙齿，一旦发现蛀牙或蛀洞应立即进行治疗和填补。
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